螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用研究

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月-2012年12月本院收治的172例各种类型肠梗阻患者。所有患者均经严密的临床检查并确诊为肠梗阻，其中男102例，女70例；年龄最大83岁，最小16岁，平均（43.62±6.12）岁；病程1 h～1个月，平均（6.32±1.42）d。所有患者均表现为不同程度的呕吐、排气减少、腹部胀痛等，其中51例患者具有腹部手术病史，经腹部平片检查均能见气液平面，其中88例采用手术治疗，84例患者采用保守治疗。

1.2 诊断方法 采用GE双排螺旋CT进行临床诊断，进行常规屏气全腹容积扫描后对所得数据进行严格的分析和处理，对部分患者作多平面重建，以膈顶至耻骨联合为扫描范围，扫描厚度为5～10 mm。增强扫描并注射对比剂以后获取影响结果，经三维CT图像处理，以动态方式将图像结果展现着出来，采用重建影像和多平片图像等分析具体的梗阻部位、程度、致病因素等[3]。肠梗阻诊断标准为：患者的结肠管发生扩张，且扩张程度高于6 cm，小肠肠管扩张>2.5 cm，且近端扩张肠管与正常肠管或远端塌陷间出现“移行带”[2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本检查结果与分组 经CT检查后，将172例患者分为三组，其中机械性肠梗阻患者150例，动力性肠梗阻患者14例，血运性肠梗阻患者8例，可见机械性肠梗阻是肠梗阻患者的主要表现形式。

2.2 肠梗阻患者的CT诊断结果与术后结果对照情况 172例肠梗阻患者的术前检查诊断与术后结果对照分析，其发生肠腔堵塞、肠壁受压和肠壁病变的检查符合率分别为71.4%、72.0%和72.7%，腹膜后血肿符合率为33.3%；腹膜炎和血运性肠梗阻的符合率均为100%。见表1。

3 讨论

肠梗阻患者大约占据外科收治的急腹症患者的20%[4]，对患者采用手术治疗或是保守治疗对外科医生来说是一种考验。近年来，随着影像学技术的发展和进步，特别是近10年来螺旋CT检查的技术进步，为肠梗阻的临床诊断带来一次革命性的进步。

采用螺旋CT进行检查扫描主要注意的内容是患者是否存在肠梗阻，梗阻位置和程度，发生原因，是否存在闭袢或较窄[5]。诊断机械性肠梗阻的主要特征是“移行带征”，在影响中表现为局部肠管腔的鸟嘴状狭窄或管腔内异常团块提示为肠梗阻，例如在管腔中发现肿瘤、扭转等可作出相应诊断。通常小肠肠管扩张的判断标准是2.5 cm，结肠扩张的判断标准是6 cm[6]。

本组研究中，患有机械性肠梗阻的患者共150例，大约占据总病例数的87%，其中以肠内肿瘤和肠粘连为主。在CT影响检查中，肠粘连主要表现为近端肠管的扩张，偶尔伴有局部小肠扭转，梗阻部位的长臂强化或者延迟强化，肠壁中无明显增厚，有移行光滑带[7]。肠道肿瘤的CT检查影响主要表现为肠壁的不规则增厚，通常引起肠根阻的肿瘤都比较大，在进行CT检查的结果分析时要注意不能忽视肿瘤存在的可能性[8]。本组研究中8例患有肠系膜上动脉血栓的患者，经CT检查均得到证实，其主要表现为肠系膜上动脉的密度增高，增强扫描后肠系膜上动脉不发生强化，肠壁水肿增厚，肠腔扩张，肠系膜密度增高、模糊等。通常对完全性肠梗阻患者、肿瘤性肠梗阻、经保守治疗无效、绞窄性肠梗阻患者采用手术治理，对麻痹性肠梗阻或不完全肠梗阻采用保守治疗[9]。临床常用的手术治疗方式有肠粘连松解、剖腹探查、扭转肠袢复位术、肠吻合术、肠切除术等[10]。

经多数临床研究证实，螺旋CT在肠梗阻症状的有无、发病部位、梗阻程度、梗阻发生原因以及是否有闭袢、较窄等的判断方面具有重要的诊断价值，对正确的治疗方式选择具有重要的参考价值[11]。

参考文献

[1]徐进，牟文斌.多层螺旋CT与磁共振SSFSE序列在肠梗阻诊断价值中的对比研究[J].中国医学装备，2011，18（7）：109-110.

[2]杜国忠，黄裕宏.64层螺旋CT图像后处理技术在肠梗阻病因诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，13（4）：198-199.

[3]吴最新，陈文辉.多排螺旋CT及后处理技术在肠梗阻诊断中的价值[C].2012年华东六省一市暨浙江省放射学学术年会论文汇编，2012，15（14）：106-107.

[4]王金鹏.术中应用肠梗阻导管做内支架治疗严重粘连性肠梗阻的临床研究[D].吉林大学，2012，20（17）：120-121.

[5]陈勇，廖迎庆，吴坚.右旋糖酐治粘连性肠梗阻的临床疗效研究[J].医学信息（中旬刊），2012，31（6）：214-215.

[6]郭永强，涂大有，赖菊花，等.粘连性肠梗阻的多层螺旋CT成像特征[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（11）：215-216.

[7]张伟飞，汪政武.胆石性肠梗阻的CT诊断[J].医学影像学杂志，2010，12（3）：154-155.

[8]季涛，王钦习，左云海.MSCT对肠梗阻病因诊断的探讨[J].医学影像学杂志，2012，10（7）：103-104.

[9]纪建松，章士正.螺旋CT对粘连性肠梗阻的诊断价值[J].中国医学科学院学报，2011，12（6）：156-157.

[10]汪波，曾广源.增强CT对肠梗阻及肠缺血的诊断价值[J].当代医学，2011，14（9）：117-118.

[11]张依勤.小肠疾病的CT检查[J].国外医学：临床放射学分册，2010，12（3）：154-155.

（收稿日期：2013-03-11） （本文编辑：陈丹云）

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