肠系膜脂膜炎患者行多层螺旋CT检查的影像学特征

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[摘要]目的 探討肠系膜脂膜炎患者行多层螺旋CT检查的影像学特征。方法 回顾性分析2010年1月～2018年12月我院收治的21例肠系膜脂膜炎患者的影像学资料，所有患者均行多层螺旋CT平扫与增强扫描检查，分析影像学特征。结果 CT影像学结果显示，可见雾状肠系膜征、肿块假包膜、脂肪环征、软组织小结节、囊性变等;13例可见“假包膜征”，占61.9%，肿块周围可见厚度为2～8 mm的软组织密度带，为周围脂肪组织与肠系膜炎症的分界;8例可见“脂环征”，占38.1%，呈环状低密度影，是结节周围与血管周围的正常脂肪组织。平扫病变组织CT值为（-68.4±22.8）HU，高于正常脂肪组织的（-106.4±31.8）HU，差异有统计学意义（P<0.05）;增强扫描病变组织CT值为（-64.1±24.1）HU，显著高于正常脂肪组织的（-104.4±30.5）HU，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多层螺旋CT诊断肠系膜脂膜炎具有一定的特征性，尤其在出现“假包膜征”“脂环征”等特征性表现时，可明确诊断。

[关键词]肠系膜脂膜炎;多层螺旋CT;脂环征;假包膜征

[中图分类号] R657.2     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0165-03

Imaging features of multi-slice spiral CT in patients with mesenteric panniculitis

XU Hai-tao1   YU Guan-ping2   YIN Liang1

1. CT Room， People′s Hospital of Fangzi District in Weifang City， Shandong Province， Weifang   261208， China; 2. Department of Radiology， People′s Hospital of Fangzi District in Weifang City， Shandong Province， Weifang   261208， China

[Abstract] Objective To explore the imaging features of multi-slice spiral CT in patients with mesenteric panniculitis. Methods The imaging data of 21 patients with mesenteric panniculitis admitted to our hospital from January 2010 to December 2018 were retrospectively analyzed， all patients underwent plain and enhanced multi-slice spiral CT scanning， the imaging characteristics were analyzed. Results CT images showed foggy mesenteric sign， pseudocapsular mass， fat ring sign， soft tissue nodules， cystic degeneration， and so on. In 13 cases， pseudoenvelope sign was found， accounting for 61.9%. Soft tissue density band with thickness of 2-8 mm was found around the mass， which was the boundary between surrounding adipose tissue and mesenteric inflammation. In 8 cases， lipid ring sign was found， accounting for 38.1%. It was a low density circular shadow. It was normal adipose tissue around nodules and blood vessels. On plain scan， the CT value of lesions was （-68.4±22.8） HU， which was higher than that of normal adipose tissue （-106.4±31.8） HU， the difference was statistically significant （P<0.05）. The CT value of the lesions on enhanced scan was （-64.1±24.1） HU， which was significantly higher than that of the normal adipose tissue （-104.4±30.5） HU， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT diagnosis of mesenteric panniculitis has certain characteristics， especially in the presence of "false envelope sign" and "ring sign" and other characteristics， can be clearly diagnosed.

[Key words] Mesenteric panniculitis; Multi-slice spiral CT; Lipid ring sign; Pseudocapsule sign

肠系膜脂膜炎临床少见，属于慢性非特异性炎症，主要发生在肠系膜脂肪组织，发病机制及病因目前尚不明确，一般认为自身免疫反应可能参与了疾病的发生与发展。临床上CT是主要的辅助诊断方法，但部分患者可能缺乏典型表现，临床诊断需结合临床表现进行，部分患者甚至需要手术、病理活检才能明确诊断[1-2]。目前需要与肠系膜脂膜炎进行鉴别诊断的疾病包括累及肠系膜的淋巴瘤，腹膜后脂肪肉瘤，肠系膜水肿等。掌握肠系膜脂膜炎的CT特征，提高临床辅助诊断的准确性，为临床诊断及治疗提供依据。本研究旨在探讨肠系膜脂膜炎患者行多层螺旋CT检查的影像学特征，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2010年1月～2018年12月我院收治的21例肠系膜脂膜炎患者的影像学资料。其中男13例，女8例;年龄27～73岁，平均（45.1±13.4）岁;腹部不适9例，腹部胀痛8例，外伤史3例，体检发现异常1例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 CT检查

所有患者均行多层螺旋CT检查，采用平扫或增强扫描。平扫：扫描范围耻骨至膈顶，患者深吸气后屏气。扫描参数：240～300 mAs，120 kV，螺距1.187～1.375，层厚5 mm，层距5 mm。增强扫描：扫描范围耻骨至膈顶。肘前静脉团注浓度为350 mg/ml的100 ml碘海醇，注射速度2.5～3.5 ml/s，于注入对比剂后40 s（动脉期）与90 s（静脉期）进行扫描，层厚4 mm，间隔4 mm。将图像输入工作站，进行多曲面重建与最大密度投影重建。所有CT图像由2名高年资CT诊断医师进行诊断。

1.3观察指标

分析CT检查的影像学特征和CT值，并与正常脂肪组织比较。影像学特征包括边界、密度、大小、形态、血管分布、特征性表现（脂环征、假包膜征）。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 CT检查的影像学特征

①主要CT征象：雾状肠系膜征、肿块假包膜、脂肪环征、软组织小结节、囊性变等。表现为边缘清晰、密度不均匀的中肿块影或片状影，与脂肪密度相似，肠系膜根部起始，沿肠系膜血管延伸，增强扫描后病灶不强化。肠系膜血管不受病灶侵犯。排除局部肿瘤、感染等。②平扫可见：脂肪密度的片状影或者肿块影，起自肠系膜根部，密度不均匀，边缘清晰，沿肠系膜血管延伸，肠系膜血管被病变组织包绕，但不受侵犯，血管可因受压而导致充血、血栓形成，表现为增粗、增多。肠袢不受侵犯，但可被挤压推移。13例可见“假包膜征”，占61.9%。肿块周围可见厚度为2～8 mm的软组织密度带，为周围脂肪组织与肠系膜炎症的分界，肿块右侧包膜相对较薄，甚至可以没有，后方及前方包膜相对较厚，包膜可达肠袢。8例可见“脂环征”，占38.1%，呈环状低密度影，是结节周围与血管周围的正常脂肪组织。③平扫病变组织CT值为（-68.4±22.8）HU，增强扫描病变组织CT值为（-64.1±24.1）HU，二者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

肠系膜脂膜炎可见脂肪密度的片状影，边缘清晰，密度不均，肠系膜根部起始，沿肠系膜血管延伸至腹部，包绕邻近血管（图1）。

2.2病变组织和正常脂肪组织平扫、增强扫描CT值的比较

平扫病变组织CT值为（-68.4±22.8）HU，高于正常脂肪组织的（-106.4±31.8）HU，差异有统计学意义（t=4.450，P<0.05）。增强扫描病变组织CT值变化不明显为（-64.1±24.1）HU，显著高于正常脂肪组织的（-104.4±30.5）HU，差异有统计学意义（t=4.751，P<0.05）。

3讨论

肠系膜脂膜炎为累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症，多见于50岁以上的男性，儿童少见。病因不明，可能与自身免疫、腹部手术、外伤、感染、溃疡及局部缺血、恶性肿瘤、特发性腹膜后纤维化、系统性红斑狼疮及Weber Christian病有关[3-4]。临床上可无特异性表现，患者以慢性消耗性疾病为主要临床表现，可有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热、乏力、恶液质等临床癥状，少数患者可无腹部症状，腹部症状表现为腹痛早期较轻，性质为隐痛，反复发作，可忍受，不转移，不放射他处[5-6]。有时可触及包块，伴有腹痛、恶心、呕吐。后期可发生肠梗阻，出现肠梗阻的临床表现，包括剧烈腹痛。病灶压迫肠系膜血管，导致肠系膜血管发生绞窄，严重者可出现肠坏死，腹膜炎，出现持续性腹痛及腹膜刺激征[7]。查体可有腹部包块，腹部膨隆以及腹水等。病理主要表现为脂肪浸润、慢性炎症、纤维化。早期主要以慢性炎症为主，中期以脂肪坏死为主，晚期以纤维化为主。病变由坏死、退变的脂肪组织，吞噬脂质的巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞和不同程度的纤维组织组成，可见钙化，出血，血管内血栓形成。部分患者血常规可见白细胞升高，血沉增快。钡餐造影可发现肠黏膜正常，但小肠受压或者移位，钡剂灌肠可见肠黏膜正常，但升结肠或者降结肠受阻，钡剂灌肠可鉴别恶性肿瘤。

CT扫描是主要的辅助诊断方法。因病变部位炎性细胞浸润，脂肪坏死和纤维化程度不同，CT表现多样[8]。典型的CT影像病变为多个或单个软组织影。包绕系膜血管，密度不均，边界清晰，血管不受累及，病灶内可见低密度囊变及脂肪密度区，肿块周围及大血管周围见“脂环征”[9-10]。脂环征是肠系膜脂膜炎的典型表现之一，其出现提示在病灶周围以及血管周围有正常的脂肪组织[11-12]。本研究结果显示，8例患者出现“脂环征”，占38.1%。“假包膜征”也是典型表现之一，肿块周围可见软组织密度带，是正常脂肪组织与肠系膜炎症之间的分界，提示病变具有自限性，通常病灶右侧可无包膜或者包膜比较薄，后方与前方的包膜相对较厚，包膜随病灶一起延伸至腹部[13-14]。本研究结果显示，13例患者出现“假包膜征”，占61.9%。在临床诊断中，病灶呈脂肪密度的肿块或片状影，密度不均，边缘清晰，自肠系膜根部起始，沿系膜血管延伸至腹部，为肠系膜脂膜炎CT征象的基本表现，当出现“假包膜征”或“脂环征”时，可明确诊断。对于无“假包膜征”或“脂环征”的患者，临床上做出诊断还需要排除有类似表现的其他疾病，对于不能完全排除时需病理活检或者手术确诊。周碧等[15]对30例经病理检查证实为肠系膜脂膜炎患者的多层螺旋CT影像学特征进行分析，结果显示，平扫可见不均匀脂肪密度增高影，12例增强扫描无明显强化，25例可见“假肿瘤包膜征”，23例病变呈脂肪密度不均匀增高肿块样改变，可见纤维索条影，以及软组织密度小结节影，病灶血管周边脂肪密度正常，形成“脂肪晕环征”;2例呈软组织密度肿块样病变，血管结构均被软组织病变包埋，未见“脂肪晕环征”;1例周围肠袢回缩聚集，16例周围肠袢被推移改变;作者认为“假肿瘤包膜征”“脂肪晕环征”是多层螺旋CT诊断肠系膜脂膜炎的特征性诊断。瞿俊晨等[16]的研究中显示，CT平扫肠系膜脂膜炎病灶显示呈不均匀脂肪密度，CT值-54～-26 HU，境界较清者病灶呈脂肪性肿块，欠清者病灶呈磨玻璃样改变，较周围正常脂肪密度增高，增强扫描病灶强化不明显;MRI上T2压脂序列病灶信号较周围正常脂肪信号高;14例可见假包膜征，9例可见脂肪环征。本研究结果与既往结果相似，当出现“脂肪晕环征”“假肿瘤包膜征”等典型表现时有助于诊断。本研究不足之处是未能与其他诊断方法进行比较，也未能对多层螺旋CT诊断的准确率等相关指标进行分析，期待今后的研究中，搜集相关数据，进一步分析。

临床上，肠系膜脂膜炎需要鉴别诊断的疾病包括淋巴瘤、脂肪肉瘤、肠系膜水肿等。淋巴瘤累及肠系膜时需与肠系膜脂膜炎鉴别诊断，CT上比较少出现典型的“脂环征”或者“假包膜征”，也很少导致肠系膜缺血。非霍奇金淋巴瘤最容易累及肠系膜，化疗前淋巴结增大，化疗后淋巴结变小，肠系膜可见雾状密度增高，雾状密度影包绕淋巴结。发生在腹膜后的脂肪肉瘤可表现与肠系膜脂膜炎相似的位于肠系膜大血管根部的脂肪密度肿块，密度不均，边界不清，无特征性的脂环征与假包膜征，CT增强可强化。肠系膜水肿与血管壁通透性增加有关，液体渗出，CT图像为云雾状改变。继发于系统性疾病的肠系膜水肿病变呈弥漫性，同时伴有腹腔积液、皮下水肿。血管栓塞导致的肠系膜水肿主要为局限性，CT检查可观察到血栓形成，血管管腔狭窄。有学者认为降低窗位，放宽窗宽可提高对肠系膜脂膜炎的诊断准确率[17]。

综上所述，多层螺旋CT诊断肠系膜脂膜炎具有一定的特征性，尤其在出现“假包膜征”“脂环征”等特征性表现时，可明确诊断。

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（收稿日期：2019-04-04  本文编辑：刘克明）

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