多层螺旋CT在成人肠套叠诊断中的应用价值

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摘要：目的 探讨多层螺旋CT在成人肠套叠诊断的应用价值。方法 对19例经临床综合确诊的成人肠套叠患者的螺旋CT资料进行回顾性分析。结果 21例患者中，回肠-结肠型12例，结肠-结肠型5例，小肠-小肠型4例。病因包括（恶性肠道肿瘤8例，小肠腺瘤3例，肠息肉4例，小肠脂肪瘤5例，，急性阑尾炎（1例）、原因不明特发性肠套叠1例）。结论 多层螺旋CT对于肠套叠的诊断及其原发病的检出具有重要意义，能准确显示肠套叠特异性征象，是一种全面和有效的影像学检查技术。

关键词：多层螺旋CT；成人肠套叠；病因学

Abstract：Objective To evaluate the value of Multi-slice Computer Tomography（MSCT）in the diagnosis of adult intussusception. Methods 22 cases of adult intussusception， cofirmed clinically， were collected. All the MSCT characters were analyzed retrospectively. Results In these cases，13 of them were ileocolonic intusssusception with 5 cases of colocolonic intussusception，4 cases of smallbowle intussusception. The causes included malignant tumor（n=8），adenoma（n=2），polypus（n=3），lipoma（n=3），acute appendicitis（n=1），idiopathic intussusception（n=2）.Conclusion The MSCT is an affective and comprehensive technique in the diagnosis of adult intussusception and the etiology.

Key words：MSCT；Adult intussuscepetion；Etiology

肠套叠是指一段肠管套入其相连的远端或近端肠管腔内，多见于幼儿。成人肠套叠是临床少见的急腹症类型，在我国较为少见，但近年来其发病率逐渐增高。成人肠套叠多继发于肠道肿瘤等病变，所以必须加以重视[1-3]。常规腹部X线平片及超声难以确诊，特别是对于肠套叠病因诊断存在困难。随着多层螺旋CT硬件技术及图像后处理技术的飞速发展，多层螺旋CT已经成为诊断肠套叠的全面且有效的影像学检查方法。本文选取我院2012～2014年22例经临床确诊的成人肠套叠病例，全部患者均行全腹部螺旋CT检查。回顾性分析其影像资料，以探讨多层螺旋CT在肠套叠诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料 22例病例均行全腹部螺旋CT检查并经临床确诊为成人肠套叠。男性13例，女性9例，年龄33～67岁，平均年龄45.5岁。主要临床表现为腹痛、腹部包块、血便等，5例患者有反复发作史。

1.2检查方法 采用GE公司lightspeed V-CT 64排螺旋CT机进行检查。其中大部分患者口服对比剂（2%～4%稀释泛影葡胺溶液），3例呕吐频繁患者未服用对比剂。其中15例患者在平扫基础上增加全腹部CT增强检查。扫描范围：膈肌下方至耻骨联合上缘。扫描参数：110KV，200mAs，层厚0.625mm，行2.5mm重建。增强扫描对比剂为碘紼醇（300mg/ml）100ml，静脉团注，速率为3.0～3.5ml/s，行双期增强CT扫描。容积数据采集后利用多平面重建法，曲面重建法重建等，做出诊断并与临床诊断结果进行对照。

2结果

22例患者均行全腹部MSCT检查，对照临床结果诊断的特异性为100%，诊断正确率95.4%（21/22）。多层螺旋CT可以显示肠套叠直接及间接征象，尤其对肠套叠原发病的检出具有重要意义。肠套叠主要直接征象有"靶征"或同心征（17例）、血管卷入征（7例）、脂肪征（10例）[4，5]。肠套叠间接征象有"靶环征"（3例）、肠梗阻（5例）、腹水（4例），其他间接征象如肠系膜或筋膜浸润、腹膜后淋巴结增大等也可准确显示。成人肠套叠多继发于肠道占位性病变，本组病例分析结果如下：肠道恶性肿瘤8例（36.3%）、小肠腺瘤3例（13.6%）、脂肪瘤5例（22.8%）、肠息肉4例（18.2%）、急性阑尾炎1例、原因不明特发性肠套叠1例。本组病例中1例患者由于套叠时间较长，肠壁肿胀、坏死，显示为稍低密度团块，而误诊为肠道恶性肿瘤。

3讨论

3.1肠套叠的CT征象 由于肠套叠所致的特殊解剖学改变，其在影像学上形成特异性表现。肠套叠的解剖基础是由三层肠壁组成，即外壁为鞘部，套入部为最内壁和反折壁组成。多层螺旋CT容积数据采集后进行多平面重建可以直观地追踪和显示病变肠段[6]。当CT扫描层面垂直于套叠部位时，显示典型的"靶征"或同心圆征，扫描与套叠部位平行时则显示为"彗星尾征"或肾形征。各类肠套叠均可有此表现，有研究报道认为该征象诊断肠套叠的阳性预计值97.1%，具有很高的特异性。发生肠套叠时套入部肠管肠系膜血管及肠系膜脂肪被卷入病变内，即血管卷入征及脂肪征。表现为，增强扫描时多平面重建显示肠系膜血管进入病灶内。脂肪卷入则表现从腹腔延续至病灶内部的不规则条状脂肪密度影。肠套的其他征象，如"靶环征"、肠梗阻、腹水、病变周围肠系膜或筋膜浸润及淋巴结增大等，多层螺旋CT均可见较好的显示，见图1，图2。

3.2成人肠套叠病因学诊断 由于成人肠套叠多继发于肠道占位性病变，寻找原发病显得尤为重要[7]。因此在很多情况下腹部增强CT检查时必须的检查手段。本组病例中，肠道占位所致肠套叠16例（72.8%），螺旋CT容积数据扫描可以较好的显示肠套叠中存在的肿瘤性病变，肠系膜或筋膜浸润及腹腔淋巴结肿大也多提示恶性展位性病变。成人肠套叠的病因学诊断对临床治疗方案的制定有重要的指导意义，具有很高的临床价值。

总之，成人肠套叠具有特征性的CT征象。而多层螺旋CT的容积数据采集及强大的后处理技术，能准确显示肠套叠的各种征象及大部分原发病灶。因此，全腹部多层螺旋CT检查（必要时增强检查）对原发病的检出及其鉴别诊断具有很高的临床价值，是一种全面、有效的影像检查方法。

参考文献：

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[2]Byrne AT，Geoghegan T，Govender P，et，al. The imagine of Intussusceptions[J]. Clinc Radiol，2005，60：39-46.

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编辑/孙杰

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