卵巢子宫内膜异位症的超声诊断

【摘要】 目的 提高卵巢子宫内膜异位症的超声诊断率。方法 应用深圳迈瑞M5/M5T型,美国百胜osaote MyLab 30超声诊断仪,经腹部或经阴道超声检查,腹部探头频率2.5~5.0 MHz,阴道探头频率7.5~13 MHz。结果 子宫内膜异位症(卵巢巧克力囊肿)超声表现可分为以下5种类型①单纯囊肿型;②囊内光点均匀型;③多囊型;④囊内团块型;⑤混合型。 结论 超声检查对卵巢子宫内膜异位症的诊断具有重要价值。

【关键词】

B型超声;卵巢;子宫内膜异位症子宫内膜异位症是育龄妇女的常见疾病,对广大妇女造成极大痛苦与伤害。近年来发病率上升趋势,其体内受累的器官和部位广,而卵巢则是内膜异位症受累最常见的部位,约占7%~44%,卵巢内异位症约占盆腔良性肿瘤的35%。现回顾性分析中山大学第五附属医院手术、病理及超声诊断为卵巢内异位症的36例病例作一相关因素分析,以探讨卵巢内膜异位症的超声诊断特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例经本院手术及病理证实的2007~2009年之间卵巢子宫内膜异位症患者,年龄26~43岁,平均34岁。

1. 2 方法 深圳迈瑞M5/M5T型,美国百胜osaote MyLab 30超声诊断仪,经阴道或经腹部超声检查,腹部探头频率2.5~5.0 MHz,阴道探头频率7.5~13.0 MHz。

2 结果

本组36例卵巢子宫内膜异位症患者中累及双侧者17例,占47.2%。单纯囊肿6例,占16.6%。多囊性囊肿4例,占 11.1%。囊内均匀光点型 17例,占47.2%。囊内团块型及混合型包2例,占5.5%。卵巢囊肿4,炎性包2例。一共 6例,占16.6%,诊断符合率83.4%。

3 讨论

3.1 病理特点 子宫内膜异位症常发生于卵巢(80%),子宫肌层,子宫骶骨韧带,盆腔腹膜及邻近器官等。卵巢子膜异位症亦称巧克力囊肿,其中80%累及一侧卵巢,50%累及双侧卵巢.常导致不孕.常见于30~40岁妇女,出现渐近性痛经,不孕,腹部不适,月经失调等症状,少数患者可无明显临床表现。子宫内膜异位症的发生机制至今尚未完全清晰。曾认为与激素、遗传、损伤和炎性反应等因素有关。近年来,有文献报道,与医源性因素所致子宫内膜损伤有关,宫腔手术可能是本病的诱因,而宫腔手术可能损伤子宫内膜及浅肌层,促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内或宫外生长而发病。大多数子宫内膜异位症患者合并慢性子宫颈炎,而慢性子宫颈炎多见于分娩、流产等手术后损伤宫颈后病原体侵入而引起的慢性炎性反应。异位的内膜的周期性出血,血液积聚在组织内,病灶因纤维组织增生并和周围脏器粘连形成瘢痕,多累及双卵巢,卵巢内形成淡褐色囊肿,壁厚薄不均,囊肿病检可见粗糙铁锈色斑块或淡红色的子宫内膜样组织。

3.2 卵巢子宫内膜异位症(巧克力囊肿)超声检查声像图特征 呈圆形,张力较大,多为一侧。1/3双侧。有粘连时形状不规则。囊肿的病程长短不同,图像不同。新出现的囊肿呈圆形,壁薄,内含低回声较密集颗粒,大者直径可达成100 mm。病程长的囊肿呈中等大小,壁厚不光滑。囊内含密集的颗粒回声,或含粘连带或贴壁光团或压迹。由于大多数与周围组织及包膜粘连,故一般移动感不强,与子宫关系密切,并同时注意观察有无合并其他病症。卵巢子宫内膜异位症一般可分为以下5种类型:①单纯囊肿型;②囊内光点均匀型;③多囊型;④囊内团块型;⑤混合型。以上5种肿块的超声图像除卵巢功能性囊肿以外均不随月经周期改变。

3.3 鉴别诊断 卵巢子宫内膜异位症B超诊断与卵巢恶性肿瘤、异位妊娠包块、卵巢囊肿、畸胎瘤、盆腔炎性包块等进行鉴别诊断如下:①单纯囊肿型表现为壁薄,边界规则或不规则,清晰呈圆形或椭圆形,内为无回声,直径多<3 cm。CGFI显示:囊内均无血流信号,提高增益也只有少量细小光点,此类型易与卵巢囊肿混淆;②多囊性表现为内有单或多隔,房内可见点状回声,壁厚一般为5~7 mm,此易与皮样囊肿混淆,但皮样囊肿完整、形态规则,且由脂肪滴构成光点亮感强;③囊内光团型和混合型显示为壁毛糙,内可有片状团块状强回声,易与卵巢实质肿瘤混淆,但卵巢实性良性肿瘤边界清,壁规则或规则,囊内见部分强回声,不随体位移动。CDFI显示:壁血流信号稀,呈条状,实质内血流信号中等或丰富呈尾状或条状。周边RI稍高,中心低,RI<0.40。卵巢恶性肿瘤:边界模糊,内回声杂乱。CDFI显示:壁内部血流信号丰富,RI<0.40;④异位妊娠包块:边界不清,囊内见斑状强回声,并见原始心管博动。CDFI显示:壁内血流信号丰富呈彩环状,见低阻力型的子宫动脉频谱及类滋养细胞血流频谱;⑤子宫肌瘤囊性变:肿块内多呈低回声或略强回声,中间无回声。CDFI显示:周边见网状丰富血流信号并向肿块内延伸,RI:0.47。

3.4 B 超诊断价值 子宫内膜异位症虽然属良性,却具有浸润和复发等恶性症状。故早期诊断,及时治疗十分重要。根据其CDFI及频谱多普勒的超声特点,密切结合以往有继发性、渐进性痛经病史,及妇科检查附件区扪及与子宫相连的不活动囊肿块,有压痛;肿块壁厚,边界不规则,月经期检查肿块可增大等临床表现,可考虑卵巢子宫内膜异症。

参 考 文 献

[1] 吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学.科技翻译出版公司,2008.

[2] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2004:1293-1294.

[3] 耿京,唐军,李淑娴,高淑华.阴道超声对诊断治疗卵巢子宫内膜异位囊肿及子宫腺肌病的价值.中国妇产科临床杂志,2004,5(5):343-345.

[4] 黄建明.B超诊断卵巢巧克力囊肿48例体会.中国超声医学杂志,1998,14(4):64.

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