经肝动脉化疗栓塞与肿瘤间质联合治疗肝癌的疗效分析

【摘要】目的 探讨分析肝动脉化疗栓塞联合肿瘤间质治疗肝癌的疗效，并对病理变化进行观察。方法 选取晚期肝癌患者40例，随机分为对照组和观察组，均为20例。所有患者均未出现肾功能异常及凝血功能障碍病症。对照组采用单纯经肝动脉化疗栓塞治疗，观察组采用肝动脉化疗栓塞联合肿瘤间质治疗。观察2组治疗后病灶内的碘油沉积率、病灶的病理变化；治疗1周后，患者肝功能的变化情况；6个月后，肿瘤的局控率、病灶缩小率的变化。观察治疗完成之后，2年随访期内，对患者的生存状况进行调查。结果 对照组肿瘤细胞坏死情况主要是凝固性坏死，而在观察组中，脂肪样变性属重要形态。观察组患者病灶中的碘油沉积率、肿瘤缩小率以及局部空率，与对照组比较都明显增高。1周之后，观察组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等水平均有所升高，白蛋白水平降低。根据随访调查结果，观察组1年后的生存率为94.74%，2年后为73.68%。对照组1年后的生存率为78.95%，对照组的2年后生存率为47.37%，两组数据比较，观察组的效率明显较高。结论 经肝动脉化疗栓塞联合肿瘤间质治疗的效果良好[1]。

【关键词】肝动脉；化疗；栓塞；肿瘤

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0178-02

肝癌发生的部位是肝脏，属于一种恶性肿瘤。该恶性肿瘤有两种，一种是原发性肝癌，一种是继发性肝癌。根据临床数据表明，前者占重要比例。我国肝癌发病率较高，根据相关统计，近些年因肝癌而致死的概率亦持续攀升 [2]。目前为止，如果能克服一些难关，手术疗效将会更上一层台阶，比如确定肿瘤的大小和数目、以及肿瘤的部位与界限。此外，患者肝脏功能的好坏，也在很大程度上决定了手术疗效[3]。因此，肝癌患者若进入中晚期，肝脏功能衰退较为严重，手术效果会受到较大影响。此时，采用非手术治疗方法更适宜。本文对肝动脉化疗栓塞与肿瘤间质联合治疗肝癌方法，报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象 选取2009年1月～2012年7月安阳市第六人民医院收治的40例中晚期肝癌患者，随机分组，对照组和观察组（n=20），其中男性25例，女性15例，年龄27～75岁，平均（48.2±5.1）岁。所有患者通过体格检查、病史调查、CT、AFP以及彩超检查和穿刺活检进行确诊。其中肝细胞癌25例，混合细胞癌3例。肝癌П期7例，14例肝癌Ⅲ期14例。所有患者肾功能、凝血功能正常。

1.2治疗方法

对照组采取肝动脉化疗栓塞治疗。主要步骤如下：决定对患者双侧股沟区的皮肤进行消毒及麻醉。选择穿刺路径。较合适的穿刺路径有三，一是右股动脉穿刺，二是肝左右动脉穿刺，三是固有动脉穿刺。若从右股动脉穿刺，可按照动脉路径；或者根据肿瘤大小选择插入肝左右动脉以及插入固有动脉。注射的药物有表阿霉素 （国药准字H19990280浙江海正药业股份有限公司生产，在本次临床分析中，患者均静脉给药，用灭菌注射水稀释，使其终浓度不超过2mg/ml）30～50mg之间，丝裂霉素（国药准字H33020854浙江海正药业股份有限公司，本次临床分析中，患者用药4-6mg/日，每周静脉注射1-2次，连日用药法，疗程为一个月） 100～150mg之间，碘化油乳化剂10～30ml（采用鱼肝油酸纳、碘化油以及表面活性剂，分别为4-5ml、10-15ml、4ml，将三者进行融合，每周注射1-2次，长沙市裕丰化玻生物有限公司）。使用明胶海绵，进行适量栓塞。第四步，手术后进行CT复查，时间相隔为三个月。观察组采用联合肿瘤间质方式治疗，第1-3步同对照组步骤。完成以上三步之后，通过CT，对肿瘤内化疗药物复查。同时，运用CT和DSA（数字减影血管造影）方式，且通过无水酒精穿刺针对碘油化疗药物的状况进行分析，从而快速准确的判断肿瘤疤区，进而稀释，顺利进入残余肿瘤病灶当中。此外，可以根据肿瘤的大小，可以选择碘油化疗的药物量进行控制[4]。在完成以上步骤过程，注射药物时，应当着重控制速度，缓慢注入。肿瘤弥散的范围内需要进行观察[5]，若肿瘤残余病灶比较大，可以通过各种方法进行给药，进行治疗。

1.3观察指标和统计学分析

对两组患者的病理进行对比观察，主要涉及的指标有碘油沉积率、肝功能、肿瘤病灶缩小率以及局控率等等，同时患者接受治疗之后，相关部门应对其生存情况进行观察，观察年限一般为一到两年。所有数据采用统计学软件SPSS17.0进行处理，采用X2检验，2结果

2.1病理变化比较

对照组中肿瘤细胞的坏死的原因主要是凝固性坏死，肿瘤细胞存活比较多的部位主要是集中在边缘。同时，脂肪样变性是患者细胞坏死的重要原因，凝固性坏死则较为少见。

2.22组病灶指标观察 结果见表1。

3讨论

在手术治疗的众多方法中，肝动脉化疗栓塞在临床上采用较为普遍。碘油化疗药物是栓塞剂中较为重要的成分，由于该药物乳化剂较少，经过血管注入之后，在病灶内部，其容易发生沉积现象，且分布不均匀。[6]使得肿瘤中有些部位没有接触到碘油，从而现短期增生的情况，一些已有疗效的局部部位复发，严重者甚至导致整个治疗失败。此时，将肝动脉化疗与肿瘤间质联合治疗肝癌，将抗癌药物通过皮穿刺的方法注射到肿瘤间质中，使该间质能够在肿瘤内部得到释放，从而对肿瘤细胞进行直接攻击，从而达到杀死癌细胞的目的，同时药物处于肿瘤间质中，则不会发生沉积现象，分布也较为均匀，癌细胞局部增生的情况将会大大减少。同时，二者治疗方法联合优势还体现在有效预防治疗过程中脂肪变性，有效预防肿瘤发生大量的急性溶解坏死的情况，同时，有效预防急性凝固坏死不良反应。

最后，经肝动脉化疗栓塞，通过一种联合肿瘤间质，针对肝癌患者实施治疗，常采用的是综合治疗方式。主要采用的指标是碘油沉积率、局控率、肿瘤缩小率，以及1年、2年的生存率，均较具代表性，将指标同单纯肝动脉化疗栓塞方式同类指标对比，得出数据，表明联合治疗疗效更好，可见，肝动脉化疗栓塞联合肿瘤间质注射属于十分有效安全的综合治疗。

参考文献

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[2] 王理槐，蔡虎志，陆阳. 中晚期原发性肝癌中西医结合治疗与西医治疗疗效比较的Meta分析[J]. 肿瘤药学. 2011，1（14）.13-16.

[3] 谢峰，徐峰，牛文洋，杨甲梅. 肝癌间质化疗的研究进展[J]. 肝胆外科杂志. 2008，16（02）.24-26.

[4] 王建平，侯鲁强，刘军伟，李中华，马伟海，张昌杰，位思荣. 肝癌碘油栓塞后碘油沉积量与疗效的相关性[J]. 实用医药杂志. 2008，25（03）.14-18.

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[6] 张积仁. 氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤[J]. 中国肿瘤. 2007，17（05）.14-17.

[7] Osamu Matsui，Shiro Miyayama，Jyun-ichiro Sanada，Satoshi Kobayashi，Wataru Khoda，Tetsuya Minami，Kazuto Kozaka，Toshifumi Gabata. Interventional oncology： new options for interstitial treatments and intravascular approaches[J]. Journal of Hepato - Biliary - Pancreatic Sciences . 2010（4）.14-16.

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