全程护理干预在行介入治疗肝癌疼痛中的运用

摘要：目的 探讨全程护理干预在行介入治疗肝癌疼痛中的运用及效果。方法 将我院收治的200例原发性肝癌患者随机分为观察组和对照组，对照组采取常规护理，观察组在对照组的基础上，进行术前干预，术中干预，术后干预等全程护理干预措施。按主诉疼痛分级法（VRS）比较两组患者护理后的情况。采用SF36表格评价两组患者的术后疼痛发生程度及术后3d出现疼痛的次数。结果 观察组全程护理干预后的疼痛发生的强度及次数均显著优于对照组护理后（P<0.05）。结论 全程护理干预有利于减轻肝癌介入治疗患者的疼痛，提高患者的生活质量，进而提升患者及家属对医疗护理质量的满意度。

关键词：护理干预；介入治疗；肝癌；疼痛

肝癌介入治疗是指在影像技术的导向下，将特制的导管插入肝的供血动脉，经导管进行药物灌注和（或）栓塞等，以阻断肝区肿瘤的供血，使其严重缺血、缺氧坏死而缩小，从而达到治疗肝癌的目的[1]。但是由于介入治疗在患者血管内进行操作，并由于栓塞等会造成疼痛，降低了患者的舒适度和安全感[2]，大量研究证实，采用药物镇痛往往不能取得满意的效果，为了减轻患者疼痛，提高医疗服务质量，有效地护理干预可减轻患者的生理应激[3]。因此，护理人员在患者介入治疗中要进行全程的护理干预，减轻患者的病痛。我科对200例肝癌患者采用全程护理干预，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科2012年6月～2013年2月收治的原发性肝癌介入患者200例，所有病例均根据全国肝病会议制定的原发性肝癌诊断标准，均经血清AFP检验，B超、CT、MRI等影像学检查，且部分结合针吸活检等病理学证实。随机将200例患者分成两组，观察组100例患者采用全程护理干预，其中男性76例，女性24例，年龄36～75岁，平均（55.5±19.4）岁；对照组100例患者采用常规护理，其中男性68例，女性32例；年龄32～70岁，平均（51.5±18.4）岁。两组在性别、年龄及基础疾病等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用常规护理，介入治疗前常规告知注意事项，并指导患者术中采用深呼吸等缓解疼痛的方法。在患者疼痛加剧不能耐受时及时药物止痛处理。干预组在上述对照组基础上根据患者情况，进行全程的护理干预。

1.2.1术前干预 入院时责任护士通过详细的入院宣教（包括人员，环境，设施等）及该疾病的护理知识宣教（包括饮食，休息，用药，护理等），增进患者及家属对护士的信任。同时主动热情的关心患者，耐心倾听患者的主诉，主动向患者介绍病情好转的资讯。尽可能多地了解患者的心理状态，进行初步评估后，根据不同的情况确定介入治疗过程中相应的护理干预措施。

1.2.2术中干预 我们通过语言沟通分散患者的注意力，谈话内容尽量选择患者感兴趣的话题，贴近患者生活，以分散患者注意力，按负诱导原理使患者转变原有的不良情绪[4]，使神经集中于疼痛以外的刺激，提高疼痛阈值，达到转移疼痛的目的。告知患者有轻微疼痛是正常反应，指导患者做全身放松训练和深呼吸、面部肌肉运动。指导患者有规律地大口吸气，呼氧、无移位的面部、上肢肌肉收缩与放松运动3～5min；并注意观察患者的疼痛情况，疼痛加剧时我们辅以语言沟通和疏导，对疼痛是否缓解进行及时效果评价；如上述干预措施不能有效缓解患者疼痛时，及时告知医生进行药物止痛处理。

1.2.3术后干预 在患者回病房前，责任护士和家属沟通好，严格执行探视制度，营造安静舒适的环境；因患侧肢体被迫制动，卧床时间长，给予腰背部蛰软枕或局部按摩，可缓解因平卧位过久而引起的腰背部酸痛、肌肉紧张、双下肢发麻、烦躁等症状。责任护士详细告诉患者及家属注意事项，包括有术肢制动（1kg沙袋加压伤口6h，术肢髋关节制动12h，卧床休息24h），多喝水加速造影剂代谢，宣教术后患者肝区部会有疼痛，有可能会有恶心，呕吐，发热等正常的现象（腋温一般不超过38.5℃），医生会采取了积极的对症治疗，让患者及家属安心，对疼痛不会出现恐惧，正确认识到术后的疼痛。保证足够的睡眠，鼓励患者多进高热量、高蛋白、清淡易消化的饮食，提高机体免疫力。

1.3评价指标

1.3.1疼痛程度的评估 临床疼痛的评估通常使用视觉模拟评分法。评估标准为：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为剧烈疼痛，是诸多疼痛强度评分方法中最敏感的方法。

1.3.2术后3d疼痛次数 对肝癌介入术后3d内出现疼痛的次数（包括轻、中、重度）进行随访。疼痛评估标准同上。

1.4统计学方法 用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验的方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 总结

原发性肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高，起病隐匿，复发率高，病死率高[6-7]。肝癌患者介入治疗时发生疼痛的主要原因是由于栓塞物质阻断肿瘤的血液供应，局部组织出现缺血和淤血，缺血和局部肝组织膨胀牵拉而引起，另外血管痉挛也是致痛的重要因素[8-9]。针对上述病因，解痉、扩血管和镇痛药物多可明显缓解患者疼痛。本组对肝癌行介入治疗患者行全程护理干预，患者发生疼痛的程度及频率都明显下降。疼痛评分明显降低（P<0.05）。故认为全程护理干预结合药物治疗是缓解肝癌介入术后疼痛的有效手段。

综上所述，全程护理干预可以使肝癌患者充分了解介入治疗术后疼痛的意义，减轻了患者及家属对疼痛的恐惧，使患者无论从生理和心理上都得到了家人般的关怀和温暖，这样不仅提高了护理队伍的整体素质，还赢得了患者及家属的信任，减少医患纠纷，提高了患者的满意度，取得了良好的社会效益。

参考文献：

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[2]胡辉平.不同健康教育方法对行放射治疗晚期肝癌患者的效果评价[J].当代护士（学术版），2010（8）：93-94.

[3]田赫男.护理干预对肝癌介入治疗患者疼痛和胃肠道反应的影响[J].中国实用护理杂志：下旬版，2009，25（11）：50-51.

[4]张丽萍，郝雪萍，张伟霞.高龄老年肝癌介入治疗术后的临床分析及护理[J].中华保健医学杂志，2008，10（2）：128-129.

[5]张雪燕，谢雪华，王东明.慢性疼痛患者心理状态分析及护理干预[J].护理研究，2002，16（2）：88.

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编辑/哈涛

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