局部任意皮瓣修复恶性肿瘤切除后所致皮肤缺损的疗效分析

【摘要】 目的：探讨局部任意皮瓣修复恶性肿瘤切除后所致皮肤缺损的疗效分析。方法：选取2014年1月-2017年1月本院收治的恶性肿瘤切除后所致皮肤缺损患者60例。患者均给予局部任意皮瓣修复治疗并分析其治疗效果。结果：60例患者术后均无皮瓣坏死、切口感染等并发症；2例患者术后出现头皮下小面积积液囊肿，经积极抽取积液进行封闭注射治疗后痊愈；2例患者出现小面积皮瓣边缘发黑结痂，经过多次换药后Ⅱ期愈合，受区皮瓣成活率为100%，供区均Ⅰ期愈合；术后随访4～12个月，皮瓣部分毛发生长正常、外形及功能满意、切口无瘢痕增生，且皮损无复发。结论：局部任意皮瓣可有效修复恶性肿瘤切除后所致皮肤缺损，具有外形美观、皮损切除和创面修复一次完成、无复发等优点，值得临床做进一步推广。

【关键词】 局部任意皮瓣； 修复； 恶性肿瘤； 皮肤缺损； 疗效

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of local free flap for the repair of skin defect after resection of malignant tumor.Method：A total of 60 patients with skin defects caused by resection of malignant tumor from January 2014 to January 2017 in our hospital were selected，all patients were given local free flap for repair and analysis of the therapeutic effect.Result：There were no complications such as skin flap necrosis and incision infection after operation in 60 patients.2 patients with small area of the hydrocysts below the scalp after operation，after the active extraction of the effusion，they was cured.2 patients with small area of skin flap with black scab，Ⅱ stage healing after many changes of medicine，the district flap survival rate was 100%，the donor area was stage Ⅰ heal.After 4-12 months of postoperative follow-up，the skin flap had normal growth，satisfactory appearance and function，no scar hyperplasia，and no recurrence of skin lesions.Conclusion：Local free flap can effectively repair the skin defect after the resection of malignant tumor，it has the advantages of beautiful appearance，skin lesion resection and wound repair at one time，and no recurrence，it’s worth of further clinical promotion.

【Key words】 Local free flap； Repair； Malignant tumor； Skin defect； Curative effect

First-author’s address：The People’s Hospital of Lianjiang City，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.015

頭面部是临床常见皮肤恶性肿瘤的好发部位，其中以基底细胞癌和鳞状细胞癌等类型为主，皮肤肿瘤的存在不仅会影响患者的外在形象，同时危及患者的身心健康，随着近年来生活方式的改变，肿瘤的发病率有明显上升的趋势[1-2]。目前，手术切除术是治疗肿瘤较为常见的主流术式之一，可有效地将肿瘤切除，提高患者的生活质量，但肿瘤切除后会致皮肤缺损而影响头面部外观和功能，故如何有效的切除肿瘤后恢复患者面部具有重要的临床意义[3-4]。而有研究显示，局部任意皮瓣修复是临床常见的皮肤修复手术，有利于修复创面，提高缺损部位的美观，已被广泛应用于皮肤领域中[5-6]。对此，本研究通过给予恶性肿瘤患者切除后采用局部任意皮瓣修复，探讨其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2017年1月本院收治的恶性肿瘤切除后所致皮肤缺损患者60例。纳入标准：经临床症状、实验室、影像学等检查证实为头面部恶性肿瘤[7]；无精神病病史；无严重出血倾向、凝血功能障碍等禁忌证；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：妊娠及哺乳特殊人群；就诊前1个月有免疫、抗感染、抗凝等治疗史；有心、肝、肾等严重性疾病；拒绝或终止本次研究者。其中男27例，女33例；年龄30～88岁，平均（48.32±12.56）岁；病程1个月～20年，平均（24.32±12.63）个月；病灶范围（12×15）～（55×65）mm2。本次研究已经本院伦理委员会审批且通过，数据来源均真实可靠。

1.2 方法

1.2.1 肿瘤切除术 根据肿瘤类型、分化程度及有无复发等因素确定切除范围，确保基底及切缘阴性，基底细胞癌沿切口距肿瘤边缘为5.0～8.0 mm，其他肿瘤细胞边距为10～20 mm，肉瘤边距为30 mm，可根据肿瘤适当调整边距。其中基底细胞癌切除深度达浅筋膜，其他肿瘤切除深度达肌层或骨膜表面，术中注意无癌操作原则，防止肿瘤细胞种植。

1.2.2 修复手术 根据肿瘤切除后的组织缺损大小、形状部位、深度及周围皮肤情况和头面部美学单位或亚单位原则分别采用不同的修复方法，方法包括V-Y推进皮瓣、矩形推进皮瓣、O-Z推进皮瓣、单叶旋转皮瓣、推进皮瓣、双叶皮瓣等不同局部皮瓣对患者进行修复，根据预先设计好的修复路线切开皮肤，按照肿瘤类型切除至深筋膜或骨膜等深度，分离出的皮瓣通过推进，旋转完全覆盖创面，修复时应尽量使皮瓣面积略大于组织缺损创面，同时在供区创面直接拉拢缝合或游离植皮进行缝合。术后观察并发症、修复效果、随访4～12个月观察复发情况。

2 结果

2.1 并发症检查结果 60例患者术后均无皮瓣坏死、切口感染等并发症。

2.2 修复效果 2例患者术后出现皮下小面积积液囊肿，经积极抽取积液进行封闭注射治疗后痊愈，典型病例见图1；2例患者出现小面积皮瓣边缘发黑结痂，经过多次换药后Ⅱ期愈合；受区皮瓣成活率为100%，供区均Ⅰ期愈合，典型病例见图2。

2.3 复发情况 术后随访4～12个月，皮瓣部分毛发生长正常、外形及功能满意、切口无瘢痕增生，且皮损无复发。

3 讨论

皮肤恶性肿瘤是起源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的低度恶性肿瘤，好发于眼瞼、鼻部、鼻唇皱褶、颊部、颞部等五官的任何一个部位，多数肿瘤主要以基底细胞癌及鳞状细胞癌为主，如若不及时治疗，随着病情发展可导致患者毁容，严重影响患者的正常生活[8-9]。目前，皮肤恶性肿瘤没有针对性的特效药治疗，主要通过外科手术将肿瘤切除，破坏癌细胞的生存环境并抑制其癌细胞的发展，从而有效的控制肿瘤病情扩散，提高患者的生活质量[10-11]。但手术切除后导致的缺损部位也影响患者的外在美观，甚至易出现感染而引起毁容严重症状。故外形重建也是手术治疗时必须同时解决的重要问题[12]。有研究显示，皮瓣修复是指具有血液供应的皮肤及其他组织移植至创面去，建立新的血运，使创面区功能恢复[13-14]。

对此，本研究通过给予恶性肿瘤切除后所致皮肤缺损的患者采取任意皮瓣修复治疗，结果发现

60例患者术后均无皮瓣坏死、切口感染等并发症，这与文献[15-16]的结果基本相同，表明该术式具有良好的安全性。可能与该术式依据面部外观美学要求，术前根据肿瘤不同部位、肿瘤大小以及不同切缘要求选择恰当组织缺损修复方法，一次性完成移植，最大程度地提高手术效率及减少创伤有关[17-18]。同时本研究中有2例患者术后出现头皮下小面积积液囊肿，经积极抽取积液进行封闭注射治疗后痊愈；2例患者出现小面积皮瓣边缘发黑结痂，经过多次换药后Ⅱ期愈合，受区皮瓣成活率为100%，供区均Ⅰ期愈合，表明该术式修复效果较佳。这可能由于应用局部随意皮瓣修复肿瘤切除后的皮肤软组织缺损，不受切除范围限制，同时选择移植的组织与创面缺损部位在肌肤色泽及质地上基本接近，且不引起其他部位继发性缺损与畸形，从而达到较佳的修复效果[19-20]。这与文献[21-22]的研究结论相同，进一步提示皮瓣修复缺损部位对预后面部的恢复具有良好的专归。此外，术后随访4～12个月，皮瓣部分毛发生长正常、外形及功能满意、切口无瘢痕增生，且皮损无复发。这与卜凡玉等[23]的研究结果基本相同，进一步表明该术式预后效果较好，这可能由于在修复的过程中选择正确的修复方式，避免损伤深部的重要血管，同时与移植组织的契合度较高，进一步提升了后续的缺损部位的恢复能力[24-25]。

综上所述，局部任意皮瓣可有效修复恶性肿瘤切除后所致皮肤缺损，具有外形美观、皮损切除和创面修复一次完成、无复发等优点，值得临床做进一步推广。

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（收稿日期：2018-03-26） （本文编辑：董悦）

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