善恶难辨的胆囊息肉

胆囊息肉常为人们所忽视，被误诊为胆囊炎、胆石症或慢性胃炎者屡见不鲜。有一病人患胆道疾病，于数家医院多次检查，诊断为胆囊炎、胆石症，但用药治疗后效果小住。后经过手术，才发现为胆囊息肉。

近年来，由于B超的普及，被发现胆囊息肉的病人已越来越多。国内外的大量研究表明：胆囊息肉可分为胆固醇性、炎性、腺瘤性和癌性等多种类型。胆固醇性息肉是由于胆囊内的胆固醇结晶沉着而形成，常发生多个，直径在0.5厘米以下，如桑椹状或乳头状附在胆囊粘膜上，易脱落。炎性息肉则由慢性炎症反复刺激胆囊粘膜所致。这两者属于良性疾病，一般不需手术治疗。腺瘤性息肉是一种良性肿瘤，但属于癌前病变。特别是合并有胆囊结石的腺瘤，更容易恶变成胆囊腺癌。而癌性息肉其实就是胆囊癌，占胆囊息肉病变的11％～21％，其直径都大于1厘米，必须尽早手术切除。

然而，B超只能发现胆囊息肉，不能判断其性质。那么，怎样才能了解胆囊息肉的性质呢?目前大多数学者主张采用B超引导下针吸细胞学检查。其操作方法是在B超监视下，把一根细针经皮肤刺入胆囊，吸取少量的息肉组织作病理切片检查，其准确率较高。根据目前统计，70％～80％的胆囊息肉为胆固醇性和炎性息肉，而腺瘤性和癌性息肉占20％～3096。

胆囊息肉病人约半数以上无任何症状，只有在作B超或x线胆道造影时，才偶然发现。少数病人平时右上腹隐痛不适，伴恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻食物，易被疏忽或误诊。

胆囊息肉不仅易误诊、漏诊，其性质又是善恶难辨，同时还会因无临床症状而不被重视。因此，对待胆囊息肉，无论是诊断还是治疗，我们的观念都应当更新。病变直径小于0.5厘米，且为多个发生，有细蒂与胆囊粘膜相连，又不合并结石者，应定期作B超复查。直径在0.5～1厘米，且伴有结石者，可考虑手术。无结石又无恶性病变特征者，若在定期B超复查中发现病变有增大趋势，则应积极手术。病变直径大于1厘米，恶性病变难以排除时，原则上都要作手术治疗。有条件，对胆囊息肉性质的诊断一步到位，则更利于治疗。

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