多层螺旋CT评价门静脉闭塞侧支血管形成

摘要：目的 评价多排螺旋CT增强扫描及血管重建技术在门静脉闭塞侧支血管形成诊断中的临床应用价值。方法 回顾性分析15例门静脉闭塞侧支血管形成的患者多层螺旋CT增强扫描及血管重建影像资料，观察侧支血管形成情况。结果 门静脉血管闭塞后，门体分流侧支血管的分布、走行及解剖毗邻关系在多排螺旋CT门静脉血管成像图像上都能得到良好、直观的显示，观察到的主要侧支血管有胃左静脉，食管胃底静脉，胃短静脉，脾肾分流静脉，腹膜后椎体周围静脉及闭塞血管周围形成的血管通路。结论 多排螺旋CT增强扫描及血管重建在评价门静脉闭塞后侧支血管形成方面有着重要的临床应用价值。

关键词：多层螺旋CT；血管造影术；门静脉闭塞；侧支血管

近年来，迅猛发展的多层螺旋 CT具有扫描速度快、图像时间分辨力和空间分辨力高的特点，可在门静脉期的最佳时段完成整个腹部的扫描，结合运用多种三维及二维图像后处理技术，重建出的血管图像甚至超过了传统门静脉造影，且一次扫描能多角度全面的显示门-体循环之间的侧支血管[1-2]，扩大了血管的显示范围。本文旨在分析门静脉闭塞后侧支血管形成的多排螺旋CT影像特点，探讨其临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2008年8月～2013年5月经我院住院治疗的临床及影像学资料完整的15例门静脉闭塞患者的多排螺旋CT检查结果，其中男8例、女7例，年龄23～78岁，平均年龄（46±17.2）岁。原发性肝细胞癌4例，2例行介入治疗，2例行手术切除，其中1例行脾切除；单纯脾切除2例；慢性胰腺炎3例；胰腺肿瘤3例，其中1例合并肝转移瘤；肝炎肝硬化3例。

1.2方法 应用西门子16排螺旋CT扫描机采集数据，电压140KV，电流280～330 mA。检查范围包括膈顶至盆底层面，采集数据层厚8.0 mm，螺距1.2∶1，管球旋转速度0.5 r/s，重建层厚1.0 mm，重建间隔0.7 mm，造影剂用量为90 mL非离子型含碘造影剂（碘海醇：300 mg/mL），注射速率为4 mL/s。将影像数据传至专用工作站，由两名高年资影像诊断医师进行后处理重建，对每例患者异常血管段进行观察、分析。

2结果

15例门静脉闭塞患者中门静脉主干闭塞10例，肝内门脉分支闭塞5例，其中2例合并肠系膜上静脉闭塞，2例合并脾静脉闭塞。多层螺旋CT能够清晰地显示迂曲扩张、分布广泛、形态各异的侧支血管，紊乱的侧支血管主要表现为圆形、团状或蜿蜒迂曲的条状、丛状影，边缘光滑，明显强化。根据门脉闭塞的部位不同而形成不同侧支血管，门-门侧支主要在门脉主干周围，包括胆管及胆囊壁周围静脉，见图1、胃网膜静脉，见图2、肠系膜静脉的侧支血管，见图2、结肠静脉等；开放的门-体侧支主要有胃左静脉，见图3、胃底静脉、食管静脉、食管旁静脉丛、胃短静脉、腹膜后椎体旁静脉丛，见图4、胃肾静脉分流、脾肾分流静脉等。

注：图1.患者，男，53岁，腹部不适半年余。可见胆囊壁上迂曲扩张的静脉影及门脉周围的侧支血管。图2.男，47岁，反复中上腹胀疼8个月，加重伴恶心呕吐4个月。三维血管重建可见门脉肠系膜上静脉汇合处受压狭窄，胃底静脉迂曲，胃及脾周围增多迂曲的侧支血管；脾与肠系膜上静脉间的胃网膜静脉迂曲增粗。

注：图3.患者，女，44，反复早餐后3h意识模糊，胃疼，返酸3年余入院。a，MIP相上可见增粗的胃左静脉汇入门脉主干，胃及脾脏间增粗的胃短静脉，肝内可见多发的转移灶；b，MIP相的另一个角度可见脾静脉主干远端受肿瘤侵犯中断，并可见汇入门脉主干的增粗的胃左静脉及胃底迂曲的静脉。图4.患者，男，54岁，肝硬化，脾切除术后，肝癌介入治疗后。门脉主干闭塞，肠系膜上静脉不全闭塞。腹膜后可见增粗的侧支血管。

3讨论

引起门静脉闭塞侧支血管形成的原因主要有炎症、肿瘤转移和局部压迫、手术、凝血障碍性疾病、门静脉先天发育畸形等，这些因素可引起门静脉狭窄或血栓形成，导致门脉血流障碍，继而形成肝外型门静脉高压[3]。门静脉闭塞时形成及开放的侧支循环有门-体侧支及门-门侧支，有关门-体侧支血管的报道已经有20多种，常见的主要有胃底食管静脉、腹壁静脉及肠系膜下静脉的侧支血管如直肠周围静脉丛等。不常见的分流静脉主要有胃短静脉、心包-膈静脉、膈下静脉、胃肾静脉短路等[4]。这些血管在门静脉闭塞时，可以根据门静脉主干闭塞或狭窄的位置、时间长短的不同而表现各异。虽然这些侧支血管的开放和形成，一定程度上缓解了门静脉压力，但大多数情况还是不足以完全引流脾静脉及肠系膜上静脉的回流血液，门静脉压力还会不断升高[5]。这些开放的侧支血管改变了正常的血流动力学，增加了外科手术的难度，因此，术前需要准确的认识和了解这些侧支循环血管，减少术后并发症，增加手术的成功率。

腹部多排螺旋CT具有无创伤、简单易行、连续动态快速检查、检查覆盖范围广的特点，可以清晰、立体地显示生理状态下门静脉及主要分支，对门静脉侧支血管的影像解剖学研究具有很高的可行性[6-7]。对显示腹部正常及异常血管形态，评价血管病变及周围血管关系等具有很高应用价值[8]。本组研究主要采用薄层横断面图像结合VR、MIP、MPR等先进的MSCTA三维立体成像技术综合评价门静脉及其邻近血管分支，MIP图像空间结构明了，与横断面图像有同等的空间分辨力，能够全面展示血管内、血管壁及周围解剖细节，可以清晰显示沿血管长轴方向延伸的血管腔。对术前制定详细手术计划有着重要的临床意义，完全可以取代血管造影，作为诊断和评价门静脉、脾静脉闭塞导致海绵样变的侧支血管形成情况的首选方法。

参考文献：

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编辑/张燕

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