中西医结合治疗阻塞性黄疸20例

[摘要]目的：观察中西医结合治疗结石所致阻塞性黄疸的临床效果方法：将40例结石所致阻塞性黄疸患者随机分成手术对照组、中西医结合治疗实验组各20例.对照组行传统开放手术治疗; 实验组术后给于中药退黄治疗.观察各组患者T管引流情况,同时监测40例患者术前、术后7天的血清TBIL、DBIL、ALT、AST的变化结果：术后第7天各组患者血清TBIL、DBIL、ALT、AST较术前均显著下降,实验组明显低于对照组，术后实验组胆汁引流水平明显高于手术对照组。结论：中药配合手术可以有效地治疗阻塞性黄疸。

[关键词]阻塞性黄疸；中西医结合

阻塞性黄疸是由于肝内外胆道狭窄或闭塞，导致胆汁不能排入十二指肠而返流入血的一种常见疾病。此类患者大多病程长、病情重、一般情况差，加之胆红素大量入血，蓄积于体内重要器官，造成各脏器功能损害。我院采用中西医结合治疗阻塞性黄疸，取得较好的疗效，现报告如下.

1临床资料和方法

1.1一般资料选择2005-01年至2010-01年在我院普外科诊断为结石所致阻塞性黄疸的患者40例，其中男性24例，女性16例，平均58.4岁。采用区组随机化的原则进行分组，将40例患者随机分成两组:A组（对照组）20例，行手术治疗；B组（实验组）20例，术后给于中药退黄治疗。

1.2方法:（1）均行胆总管切开取石T管引流+胆囊切除手术。（2）实验组术后第1天即给予中药汤剂（茵陈、车前子、赤芍、丹参、栀子、枳实、厚朴、陈皮、大黄、郁金、白芍、柴胡、白术、黄芪、甘草），口服或鼻饲。

1.3观察指标:对照组与实验组，分别于术前1天、术后7天晨空腹采外周静脉血5mL，测定血清ALT、AST、TBIL、DBIL水平；所有治疗组均于术后3-7天内观察并记录24小时T管引流量.

1.4疗效判定:有效:症状体征消失，肝功能恢复正常；显效:症状体征明显改善，肝功能指标大有下降；无效:症状体征及各项实验室指标无改善，病情继续加重。

1.5统计学处理采用SPSS13.0软件包进行分析检验

2结果

2.1两组患者T管引流情况比较术后B组与A组比较其胆汁引流量（各组取均数，精确到百位）显著增加（P<0.01表1）.

2.2两组患者ALT、AST、TBIL、DBIL水平手术前后变化比较术前两组患者血清各指标水平（各组取均数，精确到个位）无明显差异；术后7天，B组与A组相比较各指标水平（各组取均数，精确到个位）明显下降（P<0.05表2）.

3讨论

各种原因导致肝内外胆管机械性梗阻均可导致黄疸，包括结石、肿瘤、炎症、寄生虫与先天性畸形等。这里仅探讨结石所致的阻塞性黄疸.

祖国医学对黄疸有明确的认识。胆道瘀阻是重要的病理基础。病机方面可概括为胆为中清之腑，以通降为顺，若胆腑通降失调，胆汁排泄不畅，而成黄疸。

西医通过手术清除病灶、解除梗阻.术后于护肝治疗。然而，由于临床上阻黄的患者大多病程长、病情重、机体一般状况差，加之胆红素大量入血，蓄积于体内纤维结缔组织及肝、肾、脑等器官，严重影响了重要器官的功能.在对肝功能的保护，体内蓄积胆汁酸的代谢，胆汁的排泌的治疗上，仅仅依靠西药制剂，治疗费用高，治疗时间长。

这里选择血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）对40例阻塞性黄疸患者的肝功能进行评测.研究表明:所有阻黄病例血清中各项指标明显高于正常水平，两组术后第7天，TBIL、DBIL、ALT、AST较术前均显著下降，但中西医结合治疗组明显低于单纯西医治疗组。

动态观察了阻黄患者术后7天T管的胆汁日引流量，结果证明随着胆道梗阻因素的去除，两组患者术后胆汁引流量逐渐增加。中西医结合治疗组日胆汁引流水平明显高于单纯西医治疗组。在治疗中，结合中医疏肝利胆、清热利湿、活血化瘀、化痰退黄的功用，将中西方医学的精粹兼容并收，最大程度地提高了阻塞性黄疸病人的治疗效果。中药能够安全而有效地运用于阻塞性黄疸的治疗，不仅能降低医疗费用，更好的改善机体状况，缩短治疗时间，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]李兆申，许国铭.ERCP基本技术与临床应用[M].济南：山东科学技术出版社，2001.33-34.

[2]刘兴，颜乾麟，杨德同，陈怀仁.阻塞性黄疽术后中西医结合治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2002,9(05)：45-46.

[3]杨会堂.中西医结合治疗梗阻性黄疽30例心得[J].中医临床研究，2010,6(6)：152.

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