以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析

摘 要：为了进一步了解和掌握由于内科疾病而造成的腹痛原因，研究科学的治疗方案，从而使其疾病的诊断率得到提升，有必要对以腹痛为主要表现的内科疾病的成因进行科学的临床分析，本研究结合多年临床经验和科学数据对以腹痛为主要表现的内科疾病的成因及防治提出了科学的观点。

关键词：腹痛 内科疾病 临床分析

前言：

腹痛是内科最常见的就诊主诉之一，占20%，甚至更多。腹痛只是疾病一组症状表现之一，究其病因复杂多样，包括真性内脏痛、体壁性内脏痛、放射痛等，涉及消化、血液、循环、内分泌、泌尿、神经等多种学科，导致在门、急诊工作中一部分腹痛患者当时很难查明原因，待其住院详查时，其疾病与预想诊断大不相同，故对腹痛病因诊断应仔细。

一、易引起腹痛的常见内科疾病分析

1.慢性腹痛的成因分析

相对于急性腹痛而言，慢性腹痛病史较长，但因病因不同，病史的长短有很大区别，由数月至数年、十数年、甚至数十年不等。一般均为间断或偶尔发生，或者无规律可言。性质不定，多为隐痛或钝痛，也可出现绞痛，但持续时间不长，否则病人就会以急腹症就诊。引起慢性腹痛的原因很多，一些器质性疾病，如恶性肿瘤、肠道炎性疾病、肠粘连、肠系膜血管供血不全、内脏下垂、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎，以及妇科疾病如慢性盆腔炎、子宫内膜异位等，均可引起慢性腹痛。除器质性疾病外，一些功能性疾病也引起，如肠易激综合征、提肛肌综合征，以及找不出具体原因的功能性腹痛综合征等，所以诊断比较困难，也容易误诊，甚至误治，外科医生应特别慎重。慢性腹痛的机制属于内脏痛，一般情况下，刺激强度较弱，粘连牵扯、系膜牵拉、慢性缺血、肠管水肿、慢性炎症、管道或肌肉一过性张力失调等均可引起慢性腹痛。[1]

2.急性腹痛的成因分析

急性腹痛是一种临床常见病。引起急性腹痛的原因，可分为由于腹内脏器病变所致和由于腹外脏器或全身性病变所致。由于腹内脏器病变所致者又可再分为器质性与功能性2组。前者包括脏器的发炎、穿孔、破裂、梗阻、套迭、扭转、绞窄等，临床上习惯称为“急腹症”。急性腹痛的内科成因主要表现为以下几点： 1.腹膜急性发炎。最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：①疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；②呈持续性锐痛；③腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；④病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；⑤肠鸣音消失。2.腹腔器官急性发炎如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。3.空腔脏器梗阻或扩张腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。4.脏器扭转或破裂腹内有蒂器官（卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等）急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。5.腹腔内血管梗阻，甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。6.中毒与代谢障碍，如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：①腹痛剧烈而无明确定位；②腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比；③有原发病临床表现与实验室检查特点。7.胸腔疾病的牵涉痛肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。

3.不常见的内科疾病所致腹痛种类

急性心肌梗死（几乎均为下壁）及糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛，如注意患者年龄、既往病史、完善心电图、血糖、尿糖等常规检查即可明确诊断。腹型癫痫一般均于2次以上发作或就诊后，可发现其发作规律及腹痛发作常伴随嗜睡、意识障碍、偏头痛、抽搐等表现，发作时进行急诊脑电图检查，即可确诊。但因其发作可自行缓解，常未能引起重视而漏诊。腹型紫癜患者，腹痛可伴有呕血、黑便、紫癜等发生，难确诊者多为腹痛先于紫癜等其他症状出现者，需住院观察，其紫癜多于2～3d内出现即可诊断。铅中毒者多有明确的职业史或接触史，常伴有神经或精神症状，完善血铅、尿铅检查多可明确，必要时做驱铅试验。系统性红斑狼疮（SLE）多见于年轻女性，其腹痛与肠系膜血栓或炎症有关，往往是SLE发作的信号，剧烈时类似外科急腹症，询问病史及完善检查可确诊。除上述疾病外，尚有肺炎、胸膜炎、心包炎、椎管肿瘤、尿毒症、血液病等均可引起腹痛，虽然上述疾病较腹部疾患所诱发的腹痛相对少发，但一旦出现漏诊或误诊，就可能产生非常严重后果。

4.医生在检查治疗腹痛时应注意的问题

腹痛大多数由腹腔脏器疾病所引起， 但胸部疾病及全身性疾病也是可以引起腹痛的。以腹痛为主要表现的内科性疾病较常见的病因为：急性胃肠炎，慢性胃炎，消化性溃疡和胆系疾病。不同的病人其腹痛的临床表现都不一定相同， 以腹痛为主要表现的内科性疾病有如下特点： ①腹痛可轻可重，短期内病情较少恶化，腹痛可反复发作，但加重不明显；②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，但检查腹部体征不明显。无明显腹肌紧张，局部轻压痛或压痛，无反跳痛，部分患者喜按压疼痛部位；③先有高热而后有腹痛；④发病短期内血象正常或稍高 ，无中毒血象；⑤急诊腹部X 线检查无明显发现；⑥心电图，胸部X线检查，血生化和心脏彩超对腹腔外器官所致内科性腹痛诊断帮助较大。临床医生很容易将腹痛的病因局限于腹腔内器官疾病，这样容易增加心血管突发事件的误诊率。对40岁以上患者，既往无慢性胃病史，突然发作上腹痛应常规作心电图，以识别有关心脏及心包病变。在腹痛病因不明确之前，应注意两点：①凡诊断未能明确的腹痛病人禁用麻醉性止痛剂，如吗啡、杜冷丁、可待因等，以免掩盖患者的症状，延误诊断和治疗。根据患者的症状，体征和辅助检查诊断其病变部位。可酌情给予解痉类镇痛剂和其他止痛药物，如阿托品、颠茄酊、硫酸镁、维生素K等药物，均有明显效果。②要严格掌握抗生素的预防性作用、治疗性应用、联合应用及局部应用的适应证，无原则的使用抗生素不仅使细菌感染减少，反而所得感染多为耐药菌株所引起而不易控制，出现菌群失调症。[2]

结语：

腹痛是日常生活中的常见疾病，切不可减少对腹痛的重视，因为腹痛可能是许多严重内科疾病的征兆，我们要做到早预防、早治疗，避免造成更大的健康问题。

参考文献：

[1] 陈万如，莫雁飞. 急性腹痛8例误诊分析[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2011（16）

[2] 方龙川. 急性腹痛的诊断体会[J]. 中国现代药物应用. 2010（05）

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