内窥镜逆行性胰胆管造影术的护理方法

内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP）术多用以诊断原因不明的梗阻黄疸、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、良恶性胆管狭窄和畸形、疑有胆石症、胆源性胰腺炎、肝胆胰腺肿瘤和疑难性腹痛等胆胰疾病， 具有痛苦少、创伤小、术后容易恢复等优势[1]。本院2011年6月～2014年6月对收治的720例住院患者行ERCP术， 并进行科学护理， 收到良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患者720例， 其中男518例， 女202例， 年龄22～83岁， 平均年龄57.3岁。其中恶性胆管梗阻86例， 胆总管结石取石术后置管398例， 造影术后置管128例， 化脓性胆管炎60例， 胆源性胰腺炎48例， 对以上患者均实行内窥镜逆行性胰胆管造影术。

1. 2 方法 实行常规内窥镜逆行性胰胆管造影术， 患者取左侧卧位， 将十二指肠镜插至十二指肠降段， 找到十二指肠乳头开口， 经内镜活检孔道插入造影导管， 用造影导管实行胆胰管X线造影， 确定梗阻部位， 并且根据X线造影的情况做出病情诊断， 以便采取合适的治疗方法。

2 结果

720例患者经ERCP术检查后确断， 在治疗过程中没有出现任何并发症， 手术后有1例患者并发出血， 经过全面的观察和及时的抢救护理， 所有患者诊断治疗后均得以痊愈。

3 讨论

在进行内窥镜逆行性胰胆管造影术之前， 需要进行手术前的护理工作。由于该手术方法是一种新式的手术诊疗方法， 面对患者的迷茫态度和恐惧心理， 应当做好术前的心理护理工作， 向患者及其家属详细解说手术的优点和疗效， 并说明术后可能会产生的不适症状， 说服患者配合医生做好诊疗工作， 及时排解患者的焦虑和恐惧心理， 并给予关怀和鼓励， 使得手术能够顺利进行。其次， 患者和护理人员应当相互合作， 做好手术前的相关准备工作：患者手术前6 h之内禁止饮食， 并除去使用的义齿和身体所佩戴金属首饰等， 护理人员做好过敏调查以及碘过敏试验、血常规、尿常规以及出凝血时间、心电图等的检查， 并做好相关的记录工作。手术开始前30 min， 为松弛平滑肌并减少腺体的分泌， 给患者210～654 ml镇静剂和解痉剂， 术前10 min， 注射50～70 ml杜冷丁， 以减少疼痛。

手术开始之前， 将患者接到ERCP室， 室内温度控制在22～25℃之间， 相对湿度控制在50%左右， 消除噪音的影响， 为患者提供舒适的手术环境， 以消除术前的恐惧和紧张等不良情绪。

手术过程中， 护理人员要密切注意患者脸色、脉搏、呼吸和血压等身体变化， 配合医生进行相关的无菌手术操作。为了确保手术的成功， 患者需要积极与医生和护理人员配合， 配合护理人员调整手术体位， 根据护理人员的指导当十二指肠镜达咽喉部时适时做出吞咽的动作， 保持呼吸自然平稳， 不吞咽唾液。护理人员推造影剂时， 力道要均匀， 当在X线荧屏上看到清楚的显示图像时， 即可停止注射， 以免胰管分支遭受过大的压力而过度充盈， 导致胰泡显影， 甚至胰腺炎的产生。护理人员根据医生的要求选择合适的导管等手术器材， 并密切关注患者在手术中的生命体征等情况， 发现异常时， 要及时停止手术并及时处理突发情况， 做好患者的抢救工作。

手术之后， 护理人员跟踪监测患者的脉搏、呼吸、血压等生命体征， 当连续6 h处于平稳状态时， 改为每2小时检测1次， 24 h之内没有异常情况的发生， 则改为2～3次/h。同时关注患者便中有无结石排出、消化道是否有出血以及其腹部的状态。另外， 患者手术后应当给予详细的饮食指导， 术后3 h以及第2天早晨都要进行淀粉酶检查， 如果处于正常状态， 则可以进低脂半流质饮食， 要求患者的饮食低脂、清淡、富含蛋白质、维生素等营养物质。

另外， 手术后需要做好预防感染的常规护理。术后1～3 d内应用抗生素以防止手术后的感染， 患者要尽量卧床休息。护理人员每2小时测定患者的血清淀粉酶， 并观察患者有无初选腹痛、腹胀及一系列手术后的不良反应， 如果出现严重的腹痛或者体温的升高等症状， 及时告知医生， 防止发生急性的胰腺炎等术后并发症。除此之外， 此手术后还应注意注射造影剂后可能会引起的出血、感染等并发症[2]。

综上所述， ERCP术是一项新的手术技术， 患者对此缺乏了解， 在治疗过程中患者会出现怀疑或对其产生过高的期望等情况， 并且此技术在治疗的过程中患者需要忍受巨大的身体痛苦， 因此做好ERCP术的护理工作就显得至关重要。手术之前的心理护理， 可以消除患者及其家属的不安和恐惧， 使患者处于正常的心理状态， 有利于手术的顺利进行和疾病的恢复；做好手术过程中的细节工作并提供术后周密的观察和细致的护理， 可以减少手术并发症的产生， 提高手术的治疗效果， 具有重要的临床意义。

参考文献

[1]左晓侠， 荣加. ERCP术80例的观察及护理.中国误诊学杂志， 2011， 21（29）：56-58.

[2]张志秀. ERCP 联合 LC 治疗胆囊并胆总管结石的护理体会.医学临床研究， 2014， 5（3）：46-47.

[收稿日期：2014-08-04]

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