胰腺部位异位妊娠1例病例分析

1资料与方法

1.1病例介绍 患者，女，30岁，入院时间3月30日，2010年行剖宫产术，LMP：2012年2月16日，行经如常，因“停经36天，阴道流血3天，左腹痛半天”入院，3月24日至3月29日因急性胰腺炎入住我院治疗，3月26日医院检查血β～HCG138.19mIU/ml，考虑早孕，3天前无明显诱因下出现阴道少量流血，色淡红，淋漓至今。今晨出现左腹部酸胀、疼痛，无明显恶心、呕吐，今日B超提示：宫腔内外未见典型妊娠囊，右附件区条状无回声区，范围约22*4mm，透声差，盆腔大量积液，最深38mm，血β～HCG150.09mIU/ml，血常规：HB60g/l，RBC2*10∧12/l，红细胞比容18.9%。淀粉酶336.8U/L，脂肪酶1671.4U/L，门诊拟“1）异位妊娠待排；2）中度贫血；3.胰腺炎待排”收住院。查体：T37.5℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg.双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音。左上腹可及压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，未见异常分泌物，宫颈光滑，触血（～），宫体：后位，大小正常，质中等，阴道后穹窿彭隆，无举痛。双附件未及明显包块及压痛。辅助检查：后穹窿穿刺：淡黄色液体。

1.2诊疗经过 告知患者及家属病情后，考虑①异位妊娠待排；②中度贫血；③胰腺炎待排，请消化内科会诊，予禁食、抗生素预防感染、抑酸（兰索拉唑）、抑酶（加贝酯）、补液营养支持、输2U去白红细胞悬液纠正贫血等治疗，并予MTX杀胚治疗，03月31日转入消化内科继续治疗，04月01日上腹部MRI胰腺体、尾部增大，见不规则异常信号影，大小约7.9*8.9cm，增强后强化不均，病灶区血管影较多、部分增粗、局部扩大，脾脏肿大。血常规：HB 68g/l。4月2日上腹部CT平扫+增强：胰腺体尾部较大富血供占位，考虑非分泌性神经内分泌瘤可能大，恶变不除外，脾脏肿大。04月09日复查血β～HCG224.23mIU/ml，阴超复查：右附件区见一条状无回声，范围约24*12mm，透声尚好，考虑胰腺占位，04月10日转入普外科，4月13日血β～HCG246.96mIU/ml，4月20日血β～HCG198.67mIU/ml，04月24日行全麻下胰腺体尾部切除术及脾脏切除术，术中见肿块位于横结肠系膜根部胰腺下缘，约10*6*5cm，该肿块供血丰富，术中请妇产科会诊，见盆腔、子宫及双侧附件正常，术中诊断：①异位妊娠（胰腺体尾部肿块？）②中度贫血③应激性溃疡。术后予输血纠正贫血、抑酸、抑制胰腺分泌、补液支持治疗等。术中病理报告：见绒毛，考虑胰腺妊娠。4月27日血β～HCG23.65mIU/ml，04月30日复查血常规：HB 91g/l，血β～HCG15.2mIU/ml。

2 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，异位妊娠指所有发生在子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、特殊部位等，发生在输卵管的异位妊娠最为常见，占异位妊娠的90%～95% 。该病例考虑为胰腺妊娠，在临床上实属罕见，考虑为输卵管妊娠流产型，后腹腔内胰腺部分种植继续生存可能。

本例症状不明显，易被误诊为妊娠合并胰腺炎、胰腺肿瘤等，在保守治疗过程中可能耽误病情，导致腹腔内大出血、失血性休克、严重时危及生命等，所以医生要详细了解病史，为病人仔细的检查及B超等影像学检查，去粗取精，去伪存真，多判断，减少误诊，一旦保守治疗无效，应尽早行腹腔内探查，术后病理报告进一步明确诊断。

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