胰腺实性假乳头状瘤的诊断与治疗

[摘要] 目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤临床特点、治疗及预后。 方法 对徐州医学院附属医院2007年6月～2010年6月经术后病理证实的7例SPTP临床表现、手术治疗、术后并发症及预后情况资料进行回顾性分析。结果 7例患者中6例为女性。肿瘤最大直径13 cm,平均直径（8.7±1.5） cm，7例均行手术切除，2例术后出现胰瘘，所有患者随访1～3年全部存活。 结论 SPTP是一种罕见的低度恶性肿瘤，手术是唯一根治的治疗方式，预后一般较好。

[关键词] 胰腺肿瘤；胰腺实性假乳头状瘤；诊断；手术治疗

[中图分类号] R735.9   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）01-61-02

Diagnosis and treatment of solid-pseudopapillary tumor of pancreas

ZHANG Chuanzhuo  LI Wenmei  YANG Xiaoyong

Department of Surgery,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221000,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical features,treatment and prognosis of solid-pseudopapillary tumor of the pancreas. Methods The clinical features,surgical treatment,postoperative complications and prognosis data of 7 patients with SPTP confirmed by pathology diagnosis from Jun 2007 to Jun 2010 in The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College were analyzed retrospectively. Results Among the patients,6 patients were females.The biggest diameter of the tumors was 13 cm and the average was 8.7 cm.All the cases were performed operation and followed up for 1 year to 3 years without death,2 cases occurred pancreatic fistula. Conclusion Solid-pseudopapillary tumor of pancreas is one of the rare pancreatic tumor with low m alignant potential. Surgical resection is the only cure for treatment,the prognosis is generally good.

[Key words] Pancreatic tumor;Solid-pseudopapillary tumors of pancreas;Diagnosis;Surgical treatment

胰腺实性假乳头状瘤（solid-pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）是临床少见的一种胰腺低度恶性肿瘤，约占胰腺原发肿瘤的1%[1]。由于SPTP缺乏典型的临床特征，临床误诊误治率较高。现将笔者所在医院2007年6月～2010年6月收治的7例SPTP患者临床资料加以回顾分析，旨在探讨本病的临床特点及诊治经验，以减少临床误诊误治。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组SPTP患者共7例，其中男1例（14.3%），女6例（85.7%），男女比例为1∶6。年龄16～69岁，平均（26±9）岁。其中6例女性年龄16～24岁，平均（18.8±3.1）岁。肿瘤位于胰头部2例、胰颈部1例、胰体尾部4例。肿瘤直径3～13 cm，平均（8.7±1.5） cm。就诊原因：2例腹部隐痛，2例腹部肿块，1例体检发现胰腺占位，2例在其他疾病诊疗中发现胰腺占位。

1.2 实验室及影像检查

5例患者无伴发疾病者常规、生化及肿瘤标志物均无异常。1例合并乙型肝炎者ALT增高，WBC、PLT降低，AFP轻度升高。1例合并前列腺增生患者尿WBC升高。所有患者均行彩超及CT检查，肿瘤彩超表现为胰腺区或脾肾间不均质混合回声肿块，占位病变内示彩色血流信号，其中1例血流信号较丰富，2例边界欠清楚。CT示胰腺区或腹膜后囊实性占位，密度不均或

有分隔，增强扫描动脉期实性部分及包膜分隔轻到中度强化，囊性部分不强化，静脉期强化稍明显，1例患者主胰管扩张。

1.3 术前诊断及手术方式

术前诊断出SPTP 3例，1例误诊胰岛细胞瘤，其他3例术前未明确诊断。7例均手术切除，3例行胰尾部肿瘤切除联合脾切除术，1例行脾切除贲门周围血管离断联合胰体尾部肿瘤切除术，2例行胰头肿瘤切除胰腺空肠Roux-en-Y吻合术，1例行胰十二指肠切除术。

2 结果

本组7例患者均行常规病理，1例行快速病理，但误诊胰岛细胞瘤。镜下细胞被覆围绕血管分布，呈乳头状排列，可见灶性泡沫细胞浸润，无淋巴结转移，肿瘤切缘阴性。5例行免疫组化检查，Vimentin阳性（5/5），PR阳性（5/5），β-catenin核阳性（4/5），EMA阳性（0/5）。2例患者术后发生胰瘘（28.6%），经彩超下穿刺引流治愈。本组患者全部获随访，目前3例随访超过3年，2例随访2年，2例随访1年，所有患者均无转移及复发。

3 讨论

3.1 流行病特点

SPTP好发于青年女性，偶发于男性，国外统计男女比例为1∶9.78，本组病例为1∶6，发病年龄国外统计平均为（21.97±5.90）岁[2]，本组平均（26.00±9.00）岁。数据较国外稍异，可能由于本组例数较少。

3.2 术前诊断

SPTP术前误诊率较高，由于缺乏足够的认知，本组术前仅诊断出3例。影像学检查是术前诊断的主要方式，常用的影像学检查有彩超、CT，其中CT增强扫描对SPTP的诊断及鉴别诊断具有重要价值[3]。CT上肿瘤呈圆形或类圆形囊实性肿块，动脉期实性部分轻度不均匀强化，静脉期延迟强化。肿瘤较大时临近脏器血管受推压移位，很少有受侵征象，但本组术中见3例脾静脉受侵，笔者认为脾静脉受侵几率较大。本病多不伴胰胆管扩张，这与SPTP外生性生长有关，文献报道SPTP引起梗阻性黄疸的比例为1.9%[4]，本组仅1例患者主胰管扩张，可能肿瘤较大压迫主胰管引起。有报道CT引导下细针穿刺可在术前获得明确诊断，但由于敏感性较低，应用价值仍值得商榷[5]。

3.3 病理诊断

SPTP镜下特征性改变为有实性和假乳头2种排列方式，免疫组化对SPTP诊断具有重要价值，AAT、Vimentin阳性，EMA阴性是诊断SPTP的可靠依据[6]。本组5例行免疫组化患者中Vimentin阳性（5/5），PR阳性（5/5），β-catenin核阳性（4/5），EMA阳性（0/5），与报道相符。

3.4 治疗方法及预后

手术切除是唯一根治的治疗方法，手术原则以单纯肿瘤切除为目的，不宜随意扩大手术范围。具体手术方式的选择与肿瘤位置、大小、术中快速病理有关。该肿瘤很少发生淋巴结转移，除术中能触及肿大淋巴结或快速病理示恶性者外，一般不需行大范围淋巴结清扫。部分病例发生肝转移、腹腔转移或肿瘤复发等，不应放弃再次手术切除肿物及转移灶的机会[7]。本组尚未发现明显恶性者，均保留功能性胰腺组织，切除肿瘤和消化道重建，仅1例行胰十二指肠切除术。由于腔镜独特的微创优势，并随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜将有望开辟治疗SPTP的新途径。术后常见并发症是胰瘘，其他还有胰腺炎、消化道出血、假性囊肿等，本组2例发生胰瘘者都是胰体尾肿瘤切除，分析原因可能是胰腺断端缝扎不能完全避免胰瘘发生。SPTP预后好，术后生存率高，国外报道2年、5年生存率分别为97%、95%[3]。

[参考文献]

[1] Klimstra DS，Wenig BM，Heffess CS.Solid-pseudopapillary tumor of the pancreas：atypically cystic carcinoma of low m alignant potential[J].Sem in Diagn Pathol，2000，17（1）：66-80.

[2] Papavramidis T，Papavramidis S.Solid pseudopapillary tumors of the pancreas：review of 718 patients reported in English literature[J].J Am Coll Surg，2005，200（6）：965-972.

[3] 田笑，杨颖，殷小平，等.螺旋CT双期增强扫描对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值[J].放射学实践，2010，25（8）：884-887.

[4] 姚殿波，董明，董齐，等.胰腺实性假乳头状瘤临床特征与诊治：附9例报告并文献复习[J].中国普通外科杂志，2010，19（3）：297-300.

[5] 李光兵，李学华.胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗[J].中国现代普外科进展，2010，13（3）：249-250.

[6] 刘彤，许丽娟，崔莉，等.胰腺实性假乳头状瘤7例临床病理特征并文献复习[J].实用癌症杂志，2010，25（3）：280-282.

[7] 刘会春，周磊，李宗狂，等.胰腺实性假乳头状瘤：附15例报告[J].中国普通外科杂志，2007，16（10）：952-954.

（收稿日期：2011-11-11）

（上接第60页）

施有：①溶解血栓，使堵塞的血管再通；②改善侧支循环，加强周围正常血管对缺血组织的供血。减轻病理损害措施包括降低颅内压力，减轻脑水肿，同时进行脑保护治疗和并发症防治。恢复神经功能的主要措施是康复治疗，肢体功能锻炼要求尽早干预。

笔者在常规治疗中应用小牛血清去蛋白注射液，是针对病理和临床病况所实施的。小牛去蛋白血清注射液由多种游离氨基酸、小分子肽和寡糖等成分制成。改善由脑部血液循环障碍和营养障碍性疾病（缺血性损害、颅脑外伤）所引起的神经功能缺损[2]。小分子肽是神经细胞蛋白质合成的主要成份，而肽类物质，尤其是小分子肽类物质，是保护缺氧脑细胞的有效药物。而小牛血清去蛋白注射液主要含有小分子肽，其含有的IPOs能纠正缺氧状态下神经细胞能量代谢，促进细胞对氧的利用，从而促进ATP的合成，对由于缺氧所造成的脑细胞的能量代谢障碍具有治疗作用。从而能减轻脑缺血后的再灌注损伤，减少脑水肿的发生和发展[3]。小牛血清去蛋白注射液还可阻断血小板合成TXA2和PGI2的合成作用，从而起到抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用，保护细胞在缺血缺氧环境下的生存能力[4-5]。

通过两组患者治疗疗效的对比，笔者认为小牛血清去蛋白注射液在急性脑梗死治疗中起到了修复受损的脑细胞、保护正常的脑细胞的功能，且疗效显著，有效率达93.8%，明显优于常规治疗的对照组，且在使用过程中未发现明显的毒副作用，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 中华神经科学会. 脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

[2] 刘博，闵连秋. 小牛血清去蛋白注射液对局灶性脑缺血大鼠脑血管储备能力的影响[J]. 山东医药，2010，50（14）：32-33.

[3] 吕嫒，权菊香.小牛血清去蛋白注射液对脑细胞缺血缺氧的保护作用及临床应用[J].中国药理学通报，2006，22（2）：141-144.

[4] 张宏.小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死74例疗效观察[J]. 宁夏医科大学学报，2009，31（1）：186-188.

[5] 郭伟勇，姚冰，杨晓翠，等. 小牛血清去蛋白注射液治疗急性脑梗死临床观察[J].海峡医药，2010，22（3）：108-110.

（收稿日期：2011-11-14）

推荐访问:胰腺 诊断 治疗 乳头状 实性假

---