彩色多普勒超声在肝外胆管癌诊断中的作用

【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声仪在肝外胆管癌诊断方面的临床作用。方法：对2010年4月-2012年4月本院收治的61例肝外胆管癌患者进行彩色多普勒超声检查，并分析图像特点。结果：经检查后发现，肝门部位共有29例患者，其中肿块型患者共有19例，非肿块型患者共有10例。胆总管部位共有32例，其中胆管变窄的患者18例，胆管出现增厚的患者11例，出现肿块的患者3例。肝外胆管癌患者55例，其中有6例患者被漏诊。结论：彩色多普勒超声在肝外胆管癌有特征性的图像，检出率高，这对临床的诊断治疗有着极其重要的意义。

【关键词】 肝外胆管癌； 彩色多普勒超声； 诊断

肝外胆管癌是一种原发性恶性肿瘤，其一般出现在左右肝管、肝总管及胰腺等位置。肝外胆管癌的发病呈现出逐渐增高的趋势，从相关的文献资料来看，其发病率正在以每年5%的速度逐年递增[1-2]，此类疾病在临床上并没有明显的表现，一旦发现往往都已经处于中晚期。早期诊断对于此类疾病的治疗具有十分显著的作用。彩色多普勒超声检查是一种常见的内脏器官检查手段，笔者利用该仪器对本院收治的61例肝外胆管癌症患者进行检查，总结相关经验，对照病理结果，希望能够对提高此类疾病的检出率，具有一定的借鉴作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年4月-2012年4月共收治肝外胆管癌症患者61例，其中男19例，女42例，年龄24～65岁，平均44.6岁。其中黄疸45例，胆囊肿大35例，上腹部出现不适症状43例，间歇性发热29例。

1.2 检查方法 本研究所采用的多普勒彩色超声仪为Sequoia 512型，检查采用L12-5探头，频率范围5～12 MHz。患者在接受检查前，应该按照医嘱，禁食12 h，检查范围：肝脏形态，是否存在肿大，或是肿块等情况；肝内外胆是否出现扩张，胆囊是否出现肿大，肿瘤具体位置，大小，及其形态；胆囊周围的淋巴结与腹膜后淋巴结是否存在异常。如果病灶较少，或是受到下段气体的干扰，可以采用饮水发，或是脂餐法等，对病灶进行选择性的叠加放大，或是采用二次谐波成像对其进行深入检查。

1.3 统计学处理 本研究所采用的统计软件为SPSS 11.0，其统计结果与Kappa检验具有一致性，并采用t检验加以验证，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经检查后发现，29例患者在肝门部存在病灶，其中肿块型患者共有19例，非肿块型患者10例。检出率为93.10%。32例患者胆总管存在异常，其中胆管出现狭窄病变的患者共有18例，胆管管壁出现不规则增厚的共有11例，胆管内出现肿块的共有3例，检出率90.32%，61例患者中有55例检测出肝外单管癌，仅有6例患者漏诊，检出率90.16%。检查情况如下。

2.1 位于肝门部的超声表现 在检测出的19例肿块型患者中，10例患者的肿块小于1.0 cm，肿块与周围组织边界清晰，且形态规则。7例患者肿块介于1.0～3.0 cm之间，与周围组织的边界尚属清晰，但是已经出现与对侧胆管相互连接的情况，且胆管壁出现明显增厚的情况，黏膜和浆膜层之间的线性结构出现明显的终端。2例患者的肿块超过3 cm，其与周围组织的边界已经完全不清晰，且呈现出不规则的形态，回声强弱不等。10例非肿块型患者，并无明显的肿块回声，但是肝门内部结构较为紊乱，并且胆管出现明显的扭曲扩张，胆管与肝门部分已经失去了连贯。29例患者均出现肝内胆管扩张，其中5例患者的胆囊出现萎缩情况，21例患者的胆总管并未出现扩张。

2.2 位于胆总管的超声表现 在检测出的18例胆管狭窄患者中，管壁出现不规则增厚者11例，胆管内出现肿块者3例，病变以上肝内外胆管均出现明显的扩张，患者胆囊出现显著的肿大。

3 讨论

肝外胆管癌在临床上并无显著的症状，因此，只有通过超声技术才能有效地检测出来，并得到确诊。肝外胆管癌的发病率正呈现出增高的趋势，并且以每年5%的速度递增，患者人数是十年前的3倍，从国外相关文献记载的情况来看，其在国外的发病率也呈现出明显的上升趋势[3]。大多数胆管癌为高分化腺癌，根据声像图形态特征又可分为狭窄性：肿瘤沿管壁浸润生长，使管腔不规则狭窄，变细；截断型：结节状生长的肿瘤形成管腔的不规则截断，肿瘤边界不明显；乳头型：肿瘤呈乳头状或菜花状向腔内生长。按病理分为：（1）浸润型胆管癌：肿瘤常弥漫浸润管壁，管壁增厚，管腔变窄或阻塞[4]；（2）结节型胆管癌：肿瘤呈结节状向腔内突起，瘤体较小，基底较宽；（3）硬化型胆管癌：肿瘤沿管壁及官腔内外浸润形成纤维性硬结；（4）4型乳头状癌：肿瘤表现为息肉样向腔内突出，管腔扩大，胆管不完全阻塞。胆管癌患者均出现黄疸，需要与胆管结石或胰头癌相鉴别。胆管结石呈强回声团，强回声团内无血流信号，与管壁分界清晰，后伴声影，易于鉴别，泥沙样结石或胆泥后方声影不明显，易引起误诊[5]。下段胆管癌较大时应与壶腹癌、胰头癌相鉴别。

从癌症病变位置来看，肝外胆管癌症可以划分为上、中、下段三种类型。上段一般发生在肝门部，其发病率约占胆管癌的50%，中段一般位于胆囊管以下，或是胰腺上缘位置的胆管，下段则位于胰腺内部，或是胰腺后侧的胆管处[6]。超声检查作为一种无创伤性的检查方法，能准确地鉴别阻塞性黄疸，确定阻塞部位，并能显示胆管形态的改变及其肿块的形态特征。应用彩色多普勒术前评价肿瘤侵犯门静脉和肝动脉的情况，还可以观察肝门部胆管肿瘤的供血特点及肿瘤与肝门部血管的关系。长期以来超声检测一直被认为是此类疾病诊断的最佳手段，由于肝门部位置较高，且人体肠腔对其影响较小，因此，该位置的组织具有良好的透声性，如果患者该位置存在肿块，利用超声检测可以清晰地观察到肿块的形态，以及其与周围组织的状态，器官与血管的情况等，对于外科手术而言，也是一种有效的指导。

本研究利用彩色多普勒超声仪器针对肝外胆管癌进行检查，61例患者中，检测出55例，其中有6例患者漏诊，检出率90.16%，漏诊的6例患者中，有2例位于肝门位置，4例位于胆总管位置，肝门位置的患者的病灶与周围组织之间并不存在明显的分界，表明其肿块已经很大，同时超声检查者的经验，也是造成漏诊的主要原因，检查者对肝门结构认识不清。胆总管围着的患者都被误诊为胆结石，这是由于胆管癌症一般会伴随较为明显的增生，检查者根据超声图像所显示的高回声与强回声将其误认为是由于结实所导致的，而没有意识到结实患者一般不会出现癌性增生。

综上所述，检查者在操作超声仪器时，应该要对胆总管的结构有一个明确的掌握，对于可疑的超声应该提高警惕，避免发生漏诊或是误诊的情况，检查时应该注意体位的变化，注意探头压力的变化情况，从而提高检测的准确率。

参考文献

[1] Deoiiveira M L，Cunningham S C，Camewn J L，et a1.Cholangio carcioma：thirty-one year experience with 564 patients at a single institution[J].Ann Surg，2007，245（5）：755-762.

[2] Khati N，Adamson T，Johnson K S，et a1.Ultrasound of thethyroid and parathyroid glands[J].Ulasound Q，2008，19（4）：162-176.

[3] Frates M C，Benson C B，Charboneau J W，et a1.Management of thyroid nodules detected at our society of radiologists in ultrasound consensus conference statement[J].Radiology，2011，237（3）：794-800.

[4] 任克，徐克，王强，等.多层螺旋CT同层动态扫描结合MPR技术诊断肝外胆管癌的研究[J].中国医学影像技术，2010，23（2）：232-235.

[5] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2010：121-122.

[6] Neumaier C E，Beaolouo M，Pert’one R，et a1.Clinical staging of hilar cholangioeareinoma with uhmsound[J].J Clin Ultrasound，2010，23（3）：173-178.

（收稿日期：2012-11-01） （本文编辑：连胜利）

推荐访问:多普勒 超声 诊断 彩色 作用

---