探究提肛运动改善直肠癌保肛术后暂时性大便失禁的效果分析

摘要：目的：探究直肠癌保肛术的患者在手术之后进行提肛训练对暂时性大便失禁的影响。方法：选取我院患有直肠癌的80例患者，随机分为实验组和对照组，每组40例，实验组的患者在术前以及术后都给予嘱咐，要做好严格的提肛训练，而对照组的患者则只进行常规的护理，观察两组患者手术后大便失禁的发生率以及大便失禁的时间。结果：实验组术后发生大便失禁的概率为45.4%，对照组的概率是92.7%，两者相比存在显著性差异，有统计学意义（P<0.05）；同时，实验组失禁的持续时间是（14±0.4）天，对照组是（39±2）天，有统计学意义（P<0.05）。结论：对于进行直肠癌保肛术的患者在手术之前以及手术之后进行提肛训练，能够显著降低手术之后发生暂时性大便失禁的概率，同时也缩短了大便失禁的持续时间，极大地减轻了患者的病痛，具有良好的预后积极意义。

关键词：直肠癌保肛术 提肛运动 暂时性 大便失禁

Explore the improvement effect of mention anus exercise on anus temporary fecal incontinence of colorectal cancer surgery

He Jianwo Zeng Qingping Lei Xueming et al.

Abstract:Objective:To explore the improvement effect of mention anus exercise on anus temporary fecal incontinence of colorectal cancer surgery.Methods:Select 80 patients with rectal cancer of our hospital,divided them into experimental and contract group,n=40 cases,patients in the experimental group were asked to do the levator ani training,contract group of patients were given only routine care.observe the incidence of fecal incontinence and lasting time of two groups of patients after surgery.Results: The rate of postoperative fecal incontinence of experimental group was 45.4%,the probability of the contract group was 92.7%,comparing the two groups there was a significant difference(P Keywords:Rectal cancer surgery Levator ani exercise Temporary Fecal incontinence

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0034-02

直肠癌在临床当中是一种十分常见的恶性肿瘤，目前对于这种疾病的主要治疗手段依旧是进行手术切除，其中Miles术是最常用的手术方法，其历史已有100多年。但是，这种方法有个很大的缺点，就是需要在患者腹部做一个结肠造口，而且是永久性的，这给患者的生活带来极大

的不便。在最近几年，在根治直肠癌的基础上对肛门进行保留的手术日益增多，主要有两种方法,Dixon和拖出式结肠肛管吻合术，已经占到外科直肠癌手术的七成。但是这种手术有一点不足，在手术之后会出现大便的失禁，不过是暂时的，程度因人而异［1］。所以，本院选取80例直肠癌患者，在手术前以及手术之后对其进行提肛运动的训练，现将相关的训练结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。　选取我院80例患有直肠癌的患者，其中男性57例，女性23例，年龄在25岁～77岁之间，平均年龄为60岁。对其进行随机分组，分为实验组和对照组，各有患者40例。

1.2 方法。在患者住院之后的第三天，由责任护士告诉被分为实验组的患者以及患者的家属此次实验的相关情况，取得患者的同意并得到配合。①第1次的训练由护士演示，其戴上无菌手套，将适量的石蜡油涂在示范的手指上，然后轻轻地将手指插入患者的肛门，同时让患者收缩附近的相关肌肉，要感觉到肌肉的收缩比较有力量，让患者每次至少持续30秒；②确保患者掌握了方法之后，让其在每天锻炼4次，依次是早上、中午、傍晚以及入睡之前各1次，每次进行100下，每下要保持30秒，在手术之后的3天之内，要根据患者的情况进行锻炼，手术之后要持续锻炼3个月。

1.3 观察指标。大便失禁的标准为：每天排便次数在10次以上；在没有排便意愿的情况下，已排出了大便；对排便不能进行控制。观察两组患者在手术之后发生大便失禁的概率以及大便失禁所持续的时间。

1.4 统计学处理。使用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，对计数资料进行方差检验，计量资料使用t检验。

2 结果

实验组的患者有18例出现了大便失禁，比例是45.4%；对照组的患者有37例出现了大便失禁，比例是92.7%，两组的结果对比有显著性差异，存在统计学意义，P<0.05；同时，实验组的患者在手术之后大便失禁的持续时间是（14±0.4）天，对照组是（39±2）天，也存在显著性差异，P<0.05。详细结果见表1。

3 讨论

随着生活水平的大幅提高，在保住生命的同时，人们对生活质量的关注越来越多。以前在临床上治疗直肠癌的十分普遍的方法是Miles手术，由于此手术需要在腹部结肠制造永久创口，给人们生活带来极大的不便，所以现在的直肠根治手术多以保留肛门为主［2］。此种手术最大的不足就是患者在手术之后会有大便失禁的现象，对于这种现象，临床医师的对应途径就是加大对提肛肌的训练强度，最大程度上降低术后失禁的发生［3］。

临床上对直肠癌患者进行提肛肌的训练有非常重要的意义。提肛肌是盆底肌的一个重要结构，由躯体神经的分支阴部神经控制其收缩，提肛肌通过位于盆地的韧带等相关组织与肛门进行连接，控制着肛门的收缩［4］。若对提肛肌进行长期的针对性刺激，则可以大大提高提肛肌的收缩能力，对于排便则可以更有效地进行控制。在本实验中在手术前和手术后对患者进行提肛肌的训练，就是为了增强肛门的收缩力，同时通过肌肉的锻炼可以加快血液的循环，使创面的水肿得以更快的消退，这样可以有效降低肛门括约肌所受的水肿的影响，能够正常关闭［5］。

此研究当中实验组的患者在手术之前接受的提肛肌训练时间是不一样的。其中有5例患者训练的时间最短，仅有7天，他们在手术之后都发生了大便的失禁；有10例患者持续锻炼了一个月，在手术之后仍然有6例患者的大便出现了失禁，比例高达60%；剩下的25例患者训练时间都达到了90天，手术之后有8例患者出现了大便失禁。在观察当中我们发现，患者进行提肛肌训练的时间持续地越久，手术之后即使是出现了大便失禁，其持续的时间也比其他患者要短得多。所以，在进行手术之前，要提早对提肛肌进行收缩力的训练，肛门括约肌的收缩可以同时进行与之相协调的改变，从而在术后能够很好地控制排便。

由于直肠癌手术当中损害了自主神经，同时也减少了直肠肛管的容量，所以在手术之后会出现大便失禁，程度因人而异。术前对患者进行提肛肌以及肛门括约肌的相关肌肉力量训练，可以帮助患者在手术之后很好地控制自身的排便功能，间接地巩固了手术的治疗效果以及促进患者的康复，对患者的生活质量有着积极的改善作用［6］。简而言之，提肛肌的力量训练要越早越好，而且持续的时间一定要长久，这可以很大程度上降低手术之后发生大便失禁的几率，也可以显著缩短失禁的时间。所以，在术前对患者进行提肛运动的训练有着非常重要的意义。

参考文献

［1］ 李世拥.直肠癌保肛术的进展.中国普外基础与临床杂志,2009,3(11):96一97

［2］ Guyton A.C.Textbook of medical physiology.Philadelphia,2008.346-359

［3］ 李德川,陈贤贵,楼荣灿.拖出式结肠肛管吻合术的改进和应用.大肠肛门病外科杂志,2010,7（1）:15-18

［4］ 陈贤贵.李德川．陈万源．多功能电刀在直肠癌手术中的应用．中国实用外科杂志．2009,16(6)：360

［5］ 沈汉澄,朱娴如，陈万源．直肠癌术前一天单次放疗的前瞻性随机研究五年结果．中华放射肿瘤学杂志.2009：3(4)：369

［6］ 方士昌．胡晓华．邱培林，等．直肠癌前切除应用器械吻合术后吻合口漏的防浩．实用肿瘤学杂志，2009,24(7):267 脊柱骨折术后脊髓损伤性尿潴留是脊髓损伤临床常见合并症之一，病人在此期间要靠长期留置尿管排尿。本组资料着重探讨薄氏腹针疗法对脊柱骨折术后脊髓损伤性尿潴留治疗的有效性。

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