ＮＰ方案治疗晚期乳腺癌临床观察

[摘 要] 目的 探讨长春瑞滨联合顺铂方案（NP）及紫杉醇联合顺铂方案（TP）治疗晚期乳腺癌的近期疗效和毒副反应。 方法 对120例符合入组条件的晚期乳腺癌患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用长春瑞滨联合顺铂方案化疗，对照组采用紫杉醇联合顺铂方案化疗。观察患者治疗前后血清肿瘤标志物的动态变化、近期疗效及不良反应。 结果 全组120例患者均可评价疗效及毒副反应。治疗组和对照组的有效率分别为57.6%和62.2% ，两者差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组肿瘤标记物下降率为 61.7% ，对照组肿瘤标记物下降率为64.9% ，差异无统计学意义(P>0.05)；毒副反应评价两组主要为骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、过敏反应、肌肉关节疼痛及静脉炎，Ⅲ- Ⅳ 度不良反应发生率分别为6.3%和8.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05).其中TP组肌肉关节疼痛和过敏反应发生率高于NP组 (P<0.05）,周围静脉炎NP组高于TP组（P<0.05）。 结论 NP方案和TP方案对晚期乳腺癌均有较高疗效，毒副反应均可耐受，但NP方案经济、安全，更容易被大多数患者所接受。

关键词：长春瑞滨 紫杉醇 晚期乳腺癌 肿瘤标记物

中图分类号：R655.8文献标识码：B文章编号：1672-5085（2008）3-0067-02

乳腺癌是对女性健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，发病年龄趋于年轻化，术后有60%-80%的患者最终发生血行转移[1]，联合化疗仍是晚期乳腺癌患者的主要治疗手段之一。随着长春碱类药物在肿瘤治疗中的广泛应用，长春瑞滨在晚期乳腺癌的治疗中显示出较明显的疗效。我院从2005年1月以来进行了该方案的临床研究，现将结果报告如下：

1 材料与方法

入组条件及研究对象：120例均为术后病理组织学检查确诊经检查示有肝、肺、远隔淋巴结、胸壁或经骨ECT证实有骨转移的晚期乳腺癌患者，年龄＜65岁,其中术后局部复发15例，肺转移33例，肝转移24例，骨转移29例，脑转移7例，远隔淋巴结转移12例，均有可测量病灶，KPS评分≥60分，预计可存活3个月以上，无肝肾及造血机能障碍，无严重并发症，患者知情同意，愿意配合长期随访。

研究设计：将120例患者按区组法随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，其中男性32例，女性28例；对照组60例，男性26例，女性34例，两组治疗前一般情况具有可比性(表1)

治疗方法：治疗组：长春瑞滨30mg/m²,第1、8天静脉快速滴注，之后用生理盐水100ml加地塞米松5mg冲管，顺铂30mg/m²，第1-3天，同时水化；对照组：紫杉醇135mg/m²,静脉滴注第1天，给药前12h、6h分别给予地塞米松10mg口服，給药前30min给予苯海拉明25mg肌注及西咪替丁200mg静点,顺铂用法同上。21d为一个周期，完成四周期后判定疗效。

观察指标：每个化疗间歇期复查血常规，如出现骨髓抑制，给予G-CSF升白治疗，并每3天复查血常规，每化疗周期前复查肝肾功，化疗疗程结束后复查影像学及肿瘤标志物，进行疗效评价。

评定标准：按WHO与UICC标准判定为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展(PD)，近期客观有效率为CR＋PR。肿瘤标记物下降率按标记物下降50%记。毒性反应按照WHO指定的化疗药物毒性分级标准分为0-Ⅳ度。

2 结果

2.1 近期疗效

治疗组和对照组的有效率分别为 57.6%和62.2%，两者差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组肿瘤标记物下降率为61.7%，对照组肿瘤标记物下降率为64.9%，差异无统计学意义(P>0.05)；

2.2 毒副反应

两组主要毒性反应见下表，治疗组与对照组的Ⅲ- Ⅳ 度不良反应发生率分别为6.3%和8.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05).其中TP组肌肉关节疼痛和过敏反应发生率高于NP组（P<0.05）,周围静脉炎NP组高于TP组（P<0.05）。

3 讨论

长春瑞滨是一种新的植物类抗肿瘤药，是通过阻滞微管蛋白聚合并诱导微管解聚，使肿瘤细胞的分裂症治停止与有丝分裂的中期，具有广谱的抗肿瘤活性。体外实验表明，长春瑞滨与顺铂合用有协同作用，且与乳腺癌的其它常用化疗药无交叉耐药。我们采用NP方案治疗晚期乳腺癌有效率达 57.6 %[2]，与国内一些文献报导其有效率在60%左右相符[3]。紫杉醇是近年来广泛应用的抗肿瘤药，其作用是通过阻断有丝分裂而抑制肿瘤生长，诱导细胞凋亡[4]。其与顺铂联合治疗晚期乳腺癌有效率达62.2 %。长春瑞滨和紫杉醇的主要毒副反应为骨髓抑制和消化道反应，但在治疗过程中，密切监测观察患者，及时发现及处理不良反应，均不影响下一周期化疗。其次，紫杉醇组的过敏反应发生率相对较高，而长春瑞滨组的静脉炎发生率较高，我们建议采用深静脉插管化疗及地塞米松冲管，可以减少静脉炎的发生。

综上所述，以长春瑞滨或紫杉醇为主的联合化疗对晚期乳腺癌均具有较好的疗效，但长春瑞滨组经济、安全、更容易被广大患者所接受。

参考文献

[1] 汤钊酋.现代肿瘤学[M].上海医科大学出版社,1993：648-649.

[2] 徐兵河，袁朋，等.去甲长春花碱联合顺铂治疗晚期乳腺癌的临床疗效[J].中华肿瘤杂志，2001，23（6）：521-522.

[3] 王颖，柯玉华，NP方案与NT方案治疗晚期乳腺癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2005，10（2）：194-195.

[4] 胥彬，抗癌药物研究的新进展[J].使用肿瘤杂志,2001，16（5）：289.

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