引起鼻咽癌患者在放射治疗中发生医院感染的危险因素探讨

【摘要】 目的：探析鼻咽癌患者放射治疗期间发生医院感染的危险性因素。方法：将2014年5月-2016年5月笔者所在医院接收的75例鼻咽癌患者作为研究对象，调查分析患者放疗期间医院感染的情况。结果：本组出现程度不同医院感染的患者有60例（80%）；类型包括口腔黏膜感染，皮肤感染，上呼吸道感染；早期鼻咽癌患者感染发生率低于晚期患者，差异有统计学意义（P<0.05）；发生医院感染患者口咽黏膜反应程度、放射野皮肤反应程度均高于未发生医院感染患者，平均体质量、血红蛋白量、白细胞总数均低于未发生医院感染患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：放疗期间鼻咽癌患者发生医院感染的概率较高，危险因素包括皮肤损害、口腔黏膜损害等，亦包括机体免疫力损害与骨髓抑制，需制定出有效积极的预防及控制措施减少医院感染的发生。

【关键词】 医院感染； 鼻咽癌； 危险因素； 放射治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0166-03

【Abstract】 Objective：To investigate the risk factors of nosocomial infection in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiation therapy.Method：A Total of 75 patients with nasopharyngeal carcinoma treated in the ahthor’s hospital from May 2014 to May 2016 were selected as the subjects，and the hospital infection during the period of radiotherapy was analyzed.Result：There were 60 cases of patients with different hospital infections，including oral mucosal infection，skin infection，and upper respiratory tract infection.The incidence rate of early nasopharyngeal carcinoma is lower than that of patients with advanced stage，the difference was statistically significant（P<0.05）.The oropharyngeal mucosa reaction degree，radiation field skin reaction degree of patients with hospital infection were higher than patients without hospital infection，the average body mass，hemoglobin content，total number of white blood cells were lower than patients without hospital infection，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：During radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma，the incidence of hospital infection rate is higher，the risk factors including skin lesions，oral mucosa damage，it also includes immune damage and bone marrow suppression，effective and active prevention and control measures should be developed to reduce the incidence of hospital infection.

【Key words】 Hospital infection； Nasopharyngeal carcinoma； Risk factors； Radiotherapy

First-author’s address： Jingmen Second People’s Hospital，Jingmen 448000，China

醫院感染主要是指住院患者在医院获得的感染[1]。放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一[2]，放射线可杀死肿瘤细胞，但会严重杀伤人体正常组织，导致一系列诸如皮肤反应、消化道反应及骨髓系反应等不良反应，降低了机体的抵抗力，导致患者缺乏营养，引起诸多感染，增加了患者的痛苦[3-5]，因此在鼻咽癌患者放疗期间采取针对性的预防及控制措施至关重要，现就笔者所在医院2014年5月-2016年5月收治的70例鼻咽癌患者放疗中发生医院感染的原因及情况展开探析，总结内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究70例样本均于笔者所在医院接受鼻咽癌放疗，入选时间为2014年5月-2016年5月，女26例，男44例，平均年龄（55.46±5.87）岁；平均病程（13.47±4.2）个月。所选患者均自愿签署知情同意书纳入研究。

1.2 方法

对患者的临床资料展开回顾性分析与调查，主要包括患者常规性资料，疾病分期，基础病，放疗量，侵入性操作，患者放疗1～7周后的临床症状及体征，医院感染类型，部位，细菌培养结果。

1.3 诊断标准

医院感染诊断标准：参照2013年《医院感染诊断标准》中的相关内容评价医院感染，其中0级，未出现感染，放疗开始至结束未出现感染；Ⅰ级，轻度感染，出现一次感染但治愈；Ⅱ级，中度感染，出现两次或以上重复性的医院感染；Ⅲ级，重度感染，医院感染出现直至结束放疗[6]。

1.4 统计学处理

整理及汇总实验数据，纳入统计学软件SPSS 22.0数据包中展开处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染发生情况与动态变化

75例患者放疗期间，总计出现程度不同的医院感染60例（80%），其中口腔黏膜感染32例（53.3%），皮肤感染14例（23.3%），上呼吸道感染1例（1.7%）。放疗后第1周发生医院感染的概率较高，为31.7%（19/60），接着为第2周，占比为25%（15/60），具体情况见表1。

2.2 疾病分期感染情况

早期鼻咽癌患者感染发生率低于晚期患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 医院感染分级与各项临床观察指标的关系分析

发生医院感染患者口咽黏膜反应均值为（1.45±0.35）Gy、體质量均值为（26.29±1.58）kg/m2、放射野皮肤反应均值为（0.91±0.38）Gy、白细胞总数均值为（5.03±1.04）×109/L、血红蛋白量均值为（113.31±13.11）g/L；未感染者口咽黏膜反应均值为（1.25±0.51）Gy、体质量均值为（21.46±1.92）kg/m2、放射野皮肤反应均值为（0.58±0.34）Gy、白细胞总数均值为（5.40±0.94）×109/L、血红蛋白量均值为（118.45±11.92）g/L。发生医院感染患者口咽黏膜反应程度、放射野皮肤反应程度均高于未发生医院感染患者，平均体质量、血红蛋白量、白细胞总数均低于未发生医院感染患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 病原菌分布情况

总计分离出249株病原菌，革兰阴性菌199株（80.2%），革兰阳性菌21株（8.5%），真菌28株（11.3%）。肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌及假丝酵母菌属为主要病原菌。

3 讨论

经查阅资料得知，鼻咽癌患者放疗中极易引起医院感染，最为多见的便是口腔感染，仅居其后的便是皮肤感染[7-8]。放疗主要是通过放射线的作用将肿瘤细胞杀伤，尤其是对于活跃增殖的细胞来说，效果更确切[9-10]，客观上来说，杀伤活性与细胞增殖活性呈正比，因口腔黏膜细胞增殖能力较活跃[11]，受损的概率便会愈大，因此放疗中口腔感染最常见，易导致放射性口腔炎；放疗还可对放射野皮肤造成损害，导致放射性皮肤炎，进而对皮肤正常的屏障功能造成破坏[12]，易引起细菌侵袭，造成放射野皮肤感染。此外，放疗还存在着白细胞减少、骨髓抑制等情况，进而损害到机体的免疫系统，降低患者的抗病能力，诱发医院感染。

鼻咽癌放疗患者感染的细菌主要为格兰阴性菌，其次为念珠菌。放疗期间放疗剂量增加后，会增高检出率，主要原因在于放疗线可损伤患者放射野皮肤以及口腔黏膜，破坏微生态平衡，促使正常的菌群转变为致病菌从而导致感染，其中致病菌及外来菌极易于患者放射野皮肤及口咽部定植抑制繁殖。针对患者感染情况需制定出针对性的预防及处理措施：（1）降低患者口腔黏膜损伤的程度，放疗首日可给予患者GPD液含漱，其在减少放射性口腔炎方面有积极作用；（2）护理好放射野皮肤，嘱患者维持放射野皮肤干燥与清洁，切忌外伤，避免暴晒，可给予喜辽妥或冰片滑石粉治疗；（3）做好口腔清洁工作：应用淡盐水或盐酸氨溴索漱口，减轻放疗损伤，帮助患者养成科学的生活习惯，做好个人口腔卫生；（4）饮食指导，指导患者多进食高纤维、高热量与高蛋白食物，戒烟戒酒，纠正不良生活习惯，减轻放化疗引起的不良反应。

综合本次研究的情况不难发现，鼻咽癌患者放疗期间最为常见的医院感染危险因素为放射线对患者口腔黏膜及放射野皮肤造成的损害，亦包括机体免疫力损害与骨髓抑制，对此，临床需依照具体的危险性因素制定出针对性的防控干预措施，以此减少或避免鼻咽癌患者放疗中发生医院感染。

参考文献

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[11]吴庆珍，李素芳，潘志格，等.鼻咽癌患者放疗与放化疗医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2015，45（14）：3302-3303，3306.

[12]余杰，王旸，贾彦召，等.鼻咽癌放疗患者口腔真菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，35（16）：4078-4080.

（收稿日期：2017-09-08）

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