已婚妇女56例子宫肌瘤剔除术后临床分析

摘要：目的 探讨已婚育龄妇女子宫肌瘤剔除术后预防复发的临床方法及其预防效果。方法 对来我院诊治的56例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。两组均行子宫肌瘤剔除术，28例对照组行传统开腹方式剔除肌瘤剔除（对照组），实验组28例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，且患者手术后口服米非司酮治疗，比较两组治疗效果。结果 实验组治疗后2例复发，复发率为7.1%，低于对照组（8例复发，复发率占28.6%）（P<0.05）；两组手术后血清雌激素浓度差异不显著（P>0.05）；治疗3个月后实验组血清雌激素浓度为（139±97）ng/ml，治疗12月后血清雌激素浓度为（189±109）g/ml，低于对照组（P<0.05）；两组手术后血清孕激素浓度差异不显著（P>0.05）；治疗3个月后实验组血清孕激素为（0.55±0.29）ng/ml、治疗12个月后血清孕激素为（0.85±0.45）ng/ml，低于对照组（P<0.05）。结论 子宫肌瘤剔除后复发率较高，患者手术后服用米非司酮治疗效果理想，能够有效的降低子宫肌瘤的复发率，改善患者症状，值得推广使用。

关键词：已婚育龄妇女；子宫肌瘤剔除术；预防复发；临床方法

子宫肌瘤在女性中发病率较高，属于常见的良性肿瘤，这种疾病主要在育龄妇女中发病率高，且患者发病时并没有明显症状，部分患者出现阴道出血、压迫症状等。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法主要以性激素或手术治疗为主，这些方法虽然能够改善患者症状，但是创伤较大，药物依从性较差，给患者带来很大痛苦[1]。近年来，腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中使用较多，并取得理想效果，但是部分患者手术后容易出现复发现象，使得患者需要进行二次手术。因此，临床上探讨积极有效的方法降低子宫肌瘤剔除术后复发显得至关重要[2]。为了探讨已婚育龄妇女子宫肌瘤剔除术后预防复发的临床方法及其预防效果。对2009年1月～2013年12月收治的56例子宫肌瘤育龄患者资料进行分析，分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对来我院诊治的56例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。实验组有28例，患者年龄为29～59岁，平均年龄为（41.7±8.3）岁，病程在1～6月，平均病程为（3.5±2.4）月；对照组有28例，患者年龄为28～58岁，平均年龄为（43.3±7.7）岁，病程在1.2～6.5月，平均病程为（4.2±3.1）月。56例中单发子宫肌瘤32例，多发子宫肌瘤23例，其中阔韧带肌瘤1例。研究中，两组对其治疗方案等均完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法 28例对照组行传统开腹方式剔除肌瘤剔除（对照组），28例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（1例因肌瘤大穿透子宫粘膜出血多中转开腹），患者手术后口服米非司酮治疗，具体方法如下：根据患者情况每次口服2片米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950197），患者2次/d，连续使用30d[3]。

1.3观察指标 治疗组与对照组在术前、术后6、12个月卵泡期复诊查血清雌二醇（E2）和孕激素，记录患者子宫肌瘤复发和月经情况。

1.4统计学处理方法 实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行？字2检验，实验结果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

本次研究中，实验组治疗后2例复发，复发率为6.7%，低于对照组（8例复发，复发率占28.6%）（P<0.05），见表2。

本次研究中，两组手术后血清雌激素浓度差异不显著（P>0.05）；治疗3个月后实验组血清雌激素浓度为（139±97）ng/ml，治疗12月后血清雌激素浓度为（189±109）g/ml，低于对照组（P<0.05），见表3。

本次研究中，两组手术后血清孕激素浓度差异不显著（P>0.05）；治疗3个月后实验组血清孕激素为（0.55±0.29）ng/ml、治疗12个月后血清孕激素为（0.85±0.45）ng/ml，低于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

子宫肌瘤是临床上常见的妇科疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，从医学上来讲，子宫肌瘤是一种依赖激素的良性肿瘤。通常情况下，这种肿瘤的病发原因不是特别的清楚，一般是认为患者体内的雌性激素多高而导致雌性激素的兴奋性过强，雌性激素受体过多[4]。目前，医学界对于这种疾病更多的采用腹腔镜剔除术，这种手术优势较多，常见的有：①手术视野清晰。②能够帮助患者确诊，对于不能确诊患者采用腹腔镜能够辅助完成检查和治疗，避免患者二次手术。③创伤小。④出血少。⑤腹腔镜手术能够在直视放置腹腔引流管，能够减少患者痛苦等。但是，部分患者手术后仍容易出现复发现象，从而造成患者二次伤害[5]。因此，临床上患者进行剔除手术后采用积极有效的方法预防复发显得至关重要。

近年来，米非司酮在子宫肌瘤剔除后预防复发中使用较多，并取得理想效果。本次研究中，实验组治疗后2例复发，复发率为7.1%，低于对照组（8例复发，复发率占28.6%）（P<0.05），这个结果和相关研究[6]结果类似。从大的角度来说，米非司酮（RU486）属于是一种合成类固醇，这种药物的结构和是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，属于临床上使用较多的孕激素受体拮抗剂，这种药物和常规药物相比具有更强的亲和力，能够有效阻滞激素活性。通常而言，米非司酮在子宫剔除后预防子宫肌瘤复发机制如下：①药物能够有效的对抗孕酮活性。②药物能够有效的抑制子宫肌瘤组织中上皮因子基因；③患者用药后药物能够直达病灶，能够有效的减少子宫动脉血流，降低患者手术后的出血量。由于米非司酮能够在人体发挥抗孕酮、抗糖皮质激素等多重作用，能够在子宫肌瘤中发挥重要作用。

子宫肌瘤从发生、发展来说影响因素较多，除了和雌激素有关外，孕激素对于子宫肌瘤的发生等也有着紧密的联系。本次研究中，两组手术后血清孕激素浓度差异不显著（P>0.05）；治疗3个月后实验组血清孕激素为（0.55±0.29）ng/ml、治疗12个月后血清孕激素为（0.85±0.45）ng/ml，低于对照组（P<0.05），这个结果和相关研究[7]结果类似。由此可以看出：子宫肌瘤剔除术后采用米非司酮治疗后药物能够有效的刺激子宫肌瘤细胞壁上，从而降低雌激素受体增多。此外，药物还能够有效的抑制上皮生长因子样蛋白和上皮生长因子受体等含量，能够有效的降低子宫肌瘤细胞的刺激，能够有效的预防子宫肌瘤的复发。

本次研究中，两组手术后血清雌激素浓度差异不显著（P>0.05）；治疗3个月后实验组血清雌激素浓度为（139±97）ng/ml，治疗12月后血清雌激素浓度为（189±109）g/ml，低于对照组（P<0.05），这个结果和相关研究结果类似。由此可以看出：雌激素在子宫肌瘤生长中发挥重要作用，雌激素能够有效的促进子宫肌瘤的生长。子宫肌瘤和周围其他组织，如：平滑肌等相比具有更多的雌激素受体和孕激素受体，并且雌激素和孕激素也比正常的平滑肌等高。由此说明：临床上，对于子宫肌瘤剔除术后降低患者体内的雌激素和孕激素是预防子宫肌瘤复发的主要方法，也是预防术后肌瘤复发、再发子宫肌瘤的基础。对于多发性子宫肌瘤患者在进行子宫肌瘤剔除术后体内仍然残留一定瘤核，如果患者手术后不采取积极有的药物治疗将会在较短的时间内复发。根据相关研究结果显示：子宫肌瘤剔除术后复发率高达27%。根据相关研究结果显示[8]：子宫肌瘤剔除术后采用米非司酮治疗治疗效果理想，患者手术后雌激素和孕激素都得到下降，并且患者用药过程中并没有出现不良反应。

综上所述，子宫肌瘤在育龄女性中发病率较高，患者经过剔除后复发率较高，患者腹腔镜下手术后服用米非司酮治疗效果理想，能够有效的降低子宫肌瘤的复发率，改善患者症状，值得推广使用。

参考文献：

[1]喇端端，吴步初，李晓琼，等.米非司酮对子宫肌瘤超微结构的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，19：95.

[2]林守清，孙爱军.女性肿瘤的内分泌治疗[M].连利娟，主编.林巧稚妇科肿瘤学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010.317.

[3]吴际，程云英.子宫肌瘤组织雌孕激素受体及细胞增殖相关抗原与激素抗体关系探讨[J].中华妇产科杂志，2008，30（8）：603.

[4]杨幼林，郑淑荣，李克敏，等.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察.中华妇产科杂志，2009，31（10）：624.

[5]张红，朱彦玲，赵丽杰，等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].中国肿瘤外科杂志，2010，2：355.

[6]曲涛.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术30例临床分析[J].中国现代医生，2010，48：115.

[7]唐国清，张惠英，顾英，等.子宫肌瘤剔除术后雷公藤多甙预防肌瘤复发的临床观察[J].中国现代医生，2009，47（22）：153-154.

[8]郑玉凤，金黎，彭秀慈.4386例妇女妇科普查子宫肌瘤发病情况分析[J].中国妇幼保健，2012，20（5）：542-544.编辑/申磊

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