甲状腺良恶性结节诊断中超声造影联合弹性成像的应用价值分析

【摘要】 目的：對甲状腺良恶性结节诊断中超声造影联合弹性成像的应用价值进行分析。方法：选取自2015年7月-2016年12月在本院接受治疗的150例甲状腺良结节患者，全部患者均接受常规超声造影诊断、弹性成像诊断以及超声造影联合弹性成像诊断，诊断后，对比病理诊断结果，对三种方法的良、恶性结节诊断相符率进行分析。结果：患者接受常规超声造影诊断后，良性结节诊断相符率为81.8%，恶性结节诊断相符率为78.6%；患者接受超声弹性成像诊断后，良性结节诊断相符率为86.4%，恶性结节诊断相符率为82.1%；患者接受超声造影联合弹性成像后，良性结节诊断相符率是98.5%，恶性结节诊断相符率为97.6%；超声造影联合弹性成像的诊断相符率明显高于单独的常规超声和弹性成像诊断，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声弹性诊断对于甲状腺良、恶性结节的临床诊断有着一定的价值，但是要想使临床诊断准确率得到进一步提升，在甲状腺良恶性结节的临床诊断中必须采用超声造影联合弹性成像诊断。

【关键词】 甲状腺良恶性结节； 超声造影； 弹性成像

Application Value of Contrast-enhanced Ultrasound and Elastography in Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules/WANG Jian，ZHUANG Jun，GONG Xiao-yin，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：038-041

【Abstract】 Objective：To analyze the value of contrast-enhanced ultrasound and elastography in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Method：A total of 150 cases of benign thyroid nodules from July 2015 to December 2016 in our hospital were selected，all patients were given conventional contrast-enhanced ultrasound diagnosis，elastography diagnosis and contrast-enhanced ultrasound combined with elastography diagnosis.After diagnosis，compared with pathology diagnosis results，diagnosis corresponding rate of benign and malignant nodules of three groups were analysed.Result：The patients received routine ultrasonography diagnosis，diagnosis coincidence rate of benign nodules was 81.8%，diagnosis coincidence rate of malignant nodules was 78.6%；the patients received ultrasonic elastography diagnosis，diagnosis coincidence rate of benign nodules was 86.4%，diagnosis consistent rate of malignant nodules was 82.1%；underwent contrast-enhanced ultrasonography combined with elastography，diagnosis consistent rate of benign nodules was 98.5%，diagnosis coincidence rate of malignant nodules was 97.6%，the diagnosis coincidence rate of the contrast-enhanced ultrasound combined with elastography diagnosis was significantly higher than those of conventional contrast-enhanced ultrasound diagnosis and elastography diagnosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Elastography diagnosis has a certain value to the clinical diagnosis of thyroid benign and malignant nodules，but in order to further enhance the accuracy of clinical diagnosis，in clinical diagnosis of benign and malignant thyroid nodules，contrast-enhanced ultrasonography combined with elastography diagnosis must be used.

【Key words】 Benign and malignant thyroid nodules； Contrast-enhanced ultrasound； Elastic imaging

First-author’s address：The Chinese People’s Liberation Army 264th Hospital，Taiyuan 030024，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.011

在临床中，甲状腺结节是一种较为常见的病症，可以分为良性结节与恶性结节两种。甲状腺肿瘤具有病情隐匿性较强的特点，近三十年中，甲状腺癌的病发率提高了约三倍，属于增速非常快的一种恶性肿瘤，所以早期的发现与治疗工作对预后有着非常重要的影响。甲状腺结节的病变率较高，且病理特征较为复杂，所以尽早判断出结节的良恶性质对于确定具体治疗方案意义重大。过去在诊断甲状腺结节的性质时，超声检查是主要手段，但是在具体临床操作中，部分结节的表现并不明显，例如内部回声混乱、形态不规则以及边界模糊等，这种情况下单纯采用超声检查已经很难做出准确的判断。为提升甲状腺结节判断的准确率，减少不必要手术，降低对患者造成的创伤，超声造影技术应运而生，并且目前已经逐渐应用于结节检查中，超声造影是一种全新的成像方式，经静脉注射入病灶造影剂，通过观察造影剂中微泡的分布与运动情况来对结节增强模式、水平等进行观察。为保证患者接受治疗的效果，为下一步的临床治疗方案提供更加完善的参考资料，采用有效的诊断方法提高患者诊断的准确率有着非常重要的意义[1]。本次研究主要对甲状腺良恶性结节诊断中超声造影联合弹性成像的应用价值进行了分析，选取自2015年7月-2016年12月在本院接受治疗的150例甲状腺良结节患者，分别接受常规超声造影诊断、弹性成像诊断以及超声造影联合弹性成像诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年12月在本院接受治疗的150例甲状腺良结节患者，全部经手术病理检查后确诊，全部患者分别接受常规超声造影诊断、弹性成像诊断以及超声造影联合弹性成像诊断，分别命名为常规组、弹性成像组与联合组。其中男61例，女89例，年龄23～79岁，平均（42.4±3.6）岁；多发结节82例，单发结节68例；良性结节66例，恶性结节84例。临床检查排除神经系统异常、心肝肾功能不健全、血液系统障碍与主观不配合调查研究的甲状腺患者。

1.2 方法 超声造影选择飞利浦iU22全新智能彩超诊断仪，设备探头为L12-5，实际频率为7.5 MHz，初始设定为甲状腺造影要求，机械指数设定为0.07。造影剂选择使用超声对比剂声诺维，在正式使用前加入0.9%氯化钠溶液5 mL，经摇晃均匀后取2.5 mL进行静脉注射。在做超声弹性成像检查过程中，默认取样框范围至少为病灶实际体积的1.5倍。使用探头对病灶部位进行轻微探压，压放指数最好选择3～4，最后选择清晰的弹性成像图像做好分级，进行记录并储存。常规超声检查主要对甲状腺结节的数量、形态、边界、大小、钙化特征、纵横比、内部回声大小及血流分布等情況进行观察，结合甲状腺影像报告与数据系统分级进行诊断[2]。然后创造实时造影条件，于病灶深部边缘位置添加单点聚焦，对增益进行调整以有效抑制甲状腺存在的背景回声。在注射造影剂时同步按下设备面板数字计时器，密切观察甲状腺结节中灌注情况与回声强度变化，如果观察到的甲状腺结节范围比较大，则应完整显示区域内甲状腺实质，便于比较。在扫查过程中，应同步按下动态存储键，对全部动态图像进行实时记录，实际造影过程持续3～6 min，再进行回放分析[3]。然后启动自动弹性成像模式，选择双幅图像显示，集中于病灶感兴趣区域，通过间歇性弹性成像，要求患者屏住呼吸完成图像的采集，使用探头对病灶进行轻微压放处理，在超声设备完成对动态图像的储存后再进行分析。

1.3 诊断标准

1.3.1 超声造影诊断标准 主要包括以下三个方面：（1）绝对增强时间与相对增强时间：其中绝对增强时间计时开始时间为肘静脉团部位注射造影剂，病灶出现灌注造影剂的时间；而相对增强时间则与造影剂开始进入到正常状态甲状腺组织中的时间进行比较，病灶进行灌注的相对时间[4]。（2）内部增强模式包括局部无增强、整体增强以及整体分散增强。（3）周边环状增强情况：结合病灶环状外侧情况可以分成无边缘结构、边缘增强以及边缘不规则增强。主要表现为结节图像分散增强，造影剂出现时间滞后于周围甲状腺。

1.3.2 弹性成像诊断标准 对结节硬度进行评价主要通过弹性评分法完成测定：1分为患者病变区域均被绿色所覆盖；2分为患者病变区域蓝色、绿色混杂在一起，绿色所占比例较大；3分为患者病变区域主要为蓝色，周围有部分绿色；4分为患者病变区域基本为蓝色；5分为患者病变区域安全被蓝色覆盖，并且周边组织也被蓝色所覆盖[5]。弹性成像评分不低于4分为恶性结节的诊断标准。

1.3.3 联合诊断标准 对全部结节完成超声造影诊断后进行弹性成像检查[6]，结果显示结节造影有不规则增强，比周围甲状腺组织增强略晚，或弹性评分不低于4分则为恶性结节的诊断标准。以病理结果作为金标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超声造影联合弹性成像的诊断相符率明显高于常规超声造影诊断与弹性成像诊断，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

过去在诊断甲状腺结节的性质时，超声检查是主要手段，但是在具体临床操作中，部分结节的表现并不明显，例如内部回声混乱、形态不规则以及边界模糊等，这种情况下单纯采用超声检查已经很难做出准确的判断[7]。超声造影技术作为一种新型技术，为甲状腺结节诊断提供了一种新方式，可以经增强模式详细掌握甲状腺结节中血流灌注情况。有文献指出，甲状腺结节完成造影之后的造影形式同结节大小有着非常紧密的关系，小于1 cm的结节造影后主要表现是缺少血流，1～2 cm则存在部分点状强化，大于2 cm则呈现弥漫性强化。但是文献[8]指出，甲状腺恶性病变中因血管数量变多，分布不规律，存在较多的血管分支，动静脉瘘数量较多。所以甲状腺造影通常表现出快进快出，这通常与血供不丰富、结节较小以及早期动静脉瘘处于雏形状态有关。文献[9]研究中指出了较小病灶中同样缺乏血流，所以造影表现往往接近或略晚于周边组织。文献[10]研究指出，恶性肿瘤所表现出的微血管密度值相对较低，但文献[11]研究则指出，恶性肿瘤所表现出的微血管密度值相对较高。这些差异表明甲状腺肿瘤中血管生成的多样性以及复杂性，所以超声造影表现需要进行更深入的研究。

在临床中，甲状腺结节是一种较为常见的疾病，随着人们饮食习惯与生活方式的不断变化，其发病率不断提高。如果错过疾病治疗的最佳时机，将会严重危害患者的生命安全与身心健康。在病理结构方面，甲状腺结节非常复杂，关联物较多，其软硬度与癌细胞实际分化程度、甲状腺组织以及淀粉状物质沉积等有一定关联，导致诊断难度比较大[11]。当前针对甲状腺超声造影并没有形成统一则诊断标准，很多专家也都有自己的观点，徐本华等[12]的研究指出结节绝对增强时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），本研究中，通过相对增强时间对结节增强早晚进行评价，表明恶性结节一般比甲状腺实质增强要晚，结果与之相符合。

常规超声诊断广泛应用于临床治疗中，在对甲状腺结节的良恶性诊断方面有着非常重要的价值。但是，在常规的超声检查中，甲状腺结节疾病的征象差异并不明显，无法对甲状腺结节的良恶性进行很好的鉴别。此外，甲状腺结节受到病理结构的影响，超声图像多具有复杂性、重叠性以及多样性等特点[13]。所以诊断难度比较大，诊断准确率也比较低，造成常规超声诊断的局限性比较大。

超声弹性成像是一种新型甲状腺结节诊断技术，其技术原理为病灶在受到压迫时，软组织比硬组织更加容易出现变形，而结节硬度增加同内部病理结构有着非常密切的关系，这是对结节硬度进行评价的一种较为客观的方式，尤其适合体积较小的甲状腺结节诊断，有着较高的准确度[14]。从技术上讲，超声弹性成像技术结合不同组织部位具有的弹性系数、超声反射式信号以及各深度位移量作为测定依据，经相应彩色编码表与位移，判断患者病变情况，从等级上划分，弹性分级一共有四级，其中0～2级是良性病变，3～4级为恶性病变[15]。经弹性成像判定，可以有效降低误诊概率，在临床应用过程得到了患者及医学专家的普遍好评[16]。

为使甲状腺结节疾病的诊断准确率得到进一步提升，减少出现因结节钙化较多、结节含液过多、硬度增大以及张力增大等多种因素导致的假阳性情况，应采用超声造影联合弹性成像对甲状腺患者进行临床检查[17]。本次研究选取本院收治的150例甲状腺良结节患者，分别接受常规超声造影诊断、弹性成像诊断以及超声造影联合弹性成像诊断，分别命名为常规组、弹性成像组与联合组，三组完成诊断后，常规组良性结节诊断相符率是81.8%，恶性结节诊断相符率为78.6%；弹性成像组良性结节诊断相符率为86.4%，恶性结节诊断相符率为82.1%，联合组，良性结节诊断相符率是98.5%，恶性结节诊断相符率为97.6%。超声造影联合弹性成像的诊断相符率明显高于常规超声造影诊断与弹性成像诊断，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，超声弹性诊断对于甲状腺良性、恶性结节的临床诊断有着一定的价值，但是要想使临床诊断准确率得到进一步提升，在甲状腺良恶性结节的临床诊断中建议采用超声造影联合弹性成像诊断[18-20]。超声造影联合弹性成像，有效克服了常规超声单独使用对甲状腺结节进行诊断的局限型，确保诊断甲状腺结节良恶性结节的准确性、敏感性以及特异性均显著优于单独使用常规超声检查，为临床治疗提供更加科学的诊断依据。

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（收稿日期：2017-03-07） （本文编辑：邓朝阳）

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