乳腺疾病普查特别行动

问 诊

一般医生会从个人资料、病史、近期病理症状、婚姻史等方面提问，所以，在这个阶段女性应尽可能说出自己的情况，以便医生做出正确判断。

问：我最近听朋友说女性到了一定的年龄多少都会出现乳腺的问题，如乳腺增生、乳腺炎甚至是肿瘤，而且最近几年总能听到有人患乳腺癌，觉得很可怕。那我应该如何自我检测呢？

李晓立主任：乳腺癌的发病率在逐年上升，应引起足够重视。其主要原因是生活质量大幅提高，城市职业女性工作节奏加快以及心理压力增加造成的。乳腺癌自己是不能预测的，但有一些高危人群应更加重视。高危人群主要是指家族有乳腺癌患者，月经初潮早，闭经晚，未生育、未哺乳、工作压力大、环境污染、有乳腺良性疾病等。

早期发现乳腺癌主要靠自我检查，应每月月经后第7到10天做一次自我检查，每半年至一年到医院做一次体验，早期乳腺癌90%以上可长期生存，因此，早期发现非常重要。

女性的乳房美丽却脆弱，有关部门统计，乳腺疾病的发病率占成年女性的48%以上，其中临床最常见的有乳腺增生、乳腺炎和乳腺癌，其中乳腺癌危害最大，不仅可导致乳房的损毁，夺走女性的美丽和健康，更能夺走女性的生命，不可等闲视之。

女性日常可对乳房定期自检。首先应选择光线充足的场所，面对镜子，充分暴露双乳，注意观察双乳的大小、形态和皮肤有无异变，及乳头位置、乳晕色泽等；使用触诊时，可取坐位或卧位进行，检查时对侧五指并拢，用手指指腹及手掌前半部分平放于乳房上触摸。依次为由内上、内下、外下、外上象限、乳晕中央区，最后触摸同侧腋窝。如果出现如下症状应及时到正规医疗机构进行全面检查：

1、乳房肿块 2、乳房疼痛 3、乳头改变（乳头位置抬高偏斜，乳头回缩、皲裂、溃烂等。）4、乳头溢液 5、乳房皮肤异常（皮肤溃疡、红肿、增厚、桔皮样及静脉扩张，乳晕色泽不均、外形不等圆。）

视诊及触诊

问诊后医生会进行视诊和触诊。被检查者先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。医生会从乳房的对称、皮肤颜色、皮肤质感等方面观察，然后进行触诊。一些女性有时会认为自己的乳房被陌生人按压，会有不适或者疼痛，其实不然。医生会科学地运用手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。与自检不同的是，医生会从乳房柔韧感、结节感以及疼痛部位、溢液程度考虑患者的情况，再根据这些初步依据，判断患者应该采取的下一步措施。

问：最近我发现左侧乳房乳头上有奶汁一样的液体溢出，用力后会挤出更多，有黄豆粒大小，然后就没了；第二天还能挤出这些液体来，这样的现象已经一个多月了，我觉得这太不正常，请专家指教。

毛一主任：这是明显的乳头溢液现象。所谓的乳头溢液是在非妊娠期和非哺乳期，挤捏乳头时有液体流出的现象。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一。据统计，以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%～14%，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。

此外，还要从溢液是真性还是假性、双侧还是单侧、单孔还是多孔、自行外溢还是挤压后溢出等方面检查乳房的健康状况。根据问题中提到的情况，建议到专业医疗机构进行彻底检查。

高频钼靶检查

根据触诊情况医生会提示患者是否需要进行高频钼靶检查。乳腺钼靶X光摄片被公认为是早期发现乳腺癌的重要手段。乳腺钼靶片不同于普通X光片，后者对乳房正常组织与肿块影像的鉴别能力差，而乳腺钼靶片则能精细地记录下乳腺的影像，特别是能捕捉到具有极大诊断意义的微小钙化灶。临床运用证实，它能发现小于5MM的癌肿，可以比临床提前发现乳腺癌。

美国抗癌协会向全世界妇女提议：

1、20－39岁妇女，每月做乳房自检，每3年做乳房检查，35岁妇女做一基础乳房钼靶X线摄片；

2、40－49岁妇女，每月做乳房自检，每年做乳房检查，每1－2年做乳房钼靶X线摄片；

3、50岁以上妇女，每月做乳房自检，每年做乳房检查和乳房钼靶X线摄片。

问：单位每次给我们做体检在进行乳腺检查时常常是触摸或B超检查，在一次陪朋友在北京五洲女子医院检查时无意中和医生说起我家有乳腺癌的家族史，医生建议我去拍钼靶。钼靶检查和B超有什么不同？对身体有影响吗？

孙燕院士：通常乳腺检查有多种方式，如触诊、B超、红外线、活检等；但是，医学界广泛认同的乳腺癌早期诊断最有效和可靠的检查方式，是乳腺钼靶检查。乳腺钼靶检查是一种低剂量乳腺X光拍摄技术，它本身不会导致癌症，国际上也公认是十分安全的。

在检查时病人除了可能有轻微疼痛感觉，一般对身体不会有太大的影响，而且每次压迫时间很短，但短短几分钟的检查可能挽救一个人的生命。在准备检查之前如果有以前的检查资料应该如实地提供，这样医生会更容易发现潜在的乳腺癌病变。另外，还需要向医生说明乳腺的异常情况、生育史、口服避孕药史、家族乳腺癌史等情况。

手术≠切除乳腺

一系列检查之后，专家会根据检查情况做出诊断结果。如果需要手术治疗，一些女性会马上紧张起来，不但是对手术的惧怕，更是害怕失去女人的焦点——乳房。其实，现代的医疗技术已经能够达到保全乳房的技术，也就是通常所说的微创保乳术。乳腺微创技术，即应用乳腺导管内窥镜技术、乳腔镜技术，微创开展乳导管瘤及其他乳腺肿瘤诊断与治疗，术后修复与再造手术，尽可能保全乳房的完整。

问：我最近检查出有乳腺增生，医生说如果早来检查早治疗就会好治得多。我现在有些担心，我会不会转化成乳腺癌呢？

孙燕院士：乳腺增生是最常见的乳房疾病，多见于25～45岁的女性，其发病率占乳腺疾病的首位。据调查约有70％～80％的女性都有不同程度的乳腺增生。

乳腺癌的发病原因虽然尚未明确。但患了乳腺增生病以后有相当多的患者重视程度不够，迟迟不就诊或只求缓解乳痛症状，而意识不到乳腺增生病的潜在危险——即少部分乳腺增生长期迁延不愈，会发生乳腺良性肿瘤或发生恶性病变。针对我国乳腺癌具有发病率增高、年轻化的趋势，以及早期乳腺癌诊治率的增高及人们对生活水平要求提高等现状，北京五洲女子医院乳腺疾病专家们鼓励更多的妇女主动关心自身的乳房健康，积极参加乳腺疾病普查活动，及时接受早期检查、早期诊断、早期治疗，将乳腺疾病扼杀在萌芽状态，避免乳腺癌的发生。

权威专家介绍

乳腺疾病专家：

孙 燕 中国工程院院士,主任医师,著名内科肿瘤学家，肿瘤研究所（医院）主任医师。孙燕从事肿瘤内科治疗的临床和实验研究工作40余年。在相当艰苦的条件下开发新抗肿瘤药物，在应用现代科学方法，阐明扶正中药的促进免疫作用，以及淋巴瘤、小细胞瘤和睾丸肿瘤的治疗方面卓有建树，多次在国内外获奖。多年来参加国内外首长和知名人士的保健，成绩突出。

毛一 北京五洲女子医院乳腺科首席专家，教授、主任医师、留德乳腺病专家。曾任北大人民医院乳腺中心副主任，北京中医药大学东方医院肿瘤科主任，在中西医结合治疗乳腺疾病方面有极高水平。

李晓立北京五洲女子医院乳腺科主任，教授、主任医师。曾任解放军总医院北京军医学院外科主任，全军普外专业学术委员会委员。在中西医结合诊治乳腺疾病及乳腺癌根治术后乳房再造、乳房整形、乳房保健等方面有极深的造诣。

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