癌症社区综合防治策略的探讨

摘 要 把癌症综合防治的理念和策略,融于社区基本医疗和社区公共卫生服务之中加以实施,是我国癌症预防与控制的新思路。运用全科医学思维,社区卫生服务的方式,开展肿瘤高危人群的健康管理,进行早期的筛查,推行三级预防和健康教育与指导,为患者提供综合治疗和康复服务,是癌症社区防治的重要途径。

关键词 癌症 社区综合防治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.311

全科医学拓宽癌症综合防治思路

癌症的病因、机理及影响其发生、发展,转归的原因多而复杂。由于人口老龄化、乡镇工业化、居住城市化、环境污染、职业危害、以及人们的健康意识淡薄,不科学的生活习惯,不良的行为方式等原因。造成环境、社会、心理、行为、遗传、生物等诸多危险促发因素的普遍存在,致使恶性肿瘤的发病率、死亡率逐年上升。近10年来我国每年新发癌症病人约200万,目前全国现有癌症患者700万,某些大中城市的发病率高达208.60～216.31/10万,并且以每年4.45%的幅度增长。全国每年癌症死亡150万,死亡率为146.61/10万,2008年死亡率较90年代,城市上升33.41%,农村上升20.50%,已成为我国城市居民死因顺位的首位。天津市2003年城区癌症发病率为191.84/10万,死亡率为151.14/10万,死因构成比例为23.91%。统计表明:我国居民癌症谱也发生了变化,肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、结肠直肠癌、食道癌等前6位主要癌症的发病率居高不下,并呈上升趋势。其死亡人数占癌症死亡总数的84.32%,天津市前6位死亡人数占89.22%,其死亡率依次为45.54/10万、18.03/10万、12.14/10万、8.05/10万、6.94/10万、5.52/10万。

调查显示癌症发病率年龄提前15～20年,35～55岁成为重要发病群体。解决的途径就是要以科学发展观,把癌症的防治提升为政府主导下的全社会的健康促进工程。动员起来进行科学抗癌,综合防治。笔者以为,在当前结合学习贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和卫生部《中国癌症预防与控制规划纲要》中,要按照全科医学的思维,大卫生观念,社区卫生服务的理念,调整思路和对策,其中开展癌症的社区综合防治策略是值得推广的。癌症病人需要持续较长时期,甚至是终生的治疗,康复、护理、心理疏导等医学照顾,以防止病情恶化、复发、转移。其家庭和社区人群存在的共同生活方式,环境条件等健康问题,需要社区医生进行指导和帮助。

全科医师的理论思维,学术观点,工作模式,服务方式,充分体现了“预防为主,防治结合”的原则。这与癌症预防与控制的指导思想和策略原则,工作特点,操作方式都是相一致的。所以应用全科医学哲学思维和工作模式,必将有力地推动癌症防治的深入发展。

社区卫生服务途径

社区卫生服务给经典的癌症防治增添了“社区”、“管理”、“综合”、“服务”的新概念、新经验。这就使癌症的“查、防、管、治、康、教”管理模式,综合防治的“三级预防”策略,临床和社区诊疗的“三早”方针,与社区“六位一体”的卫生服务,有机结合地进行。是实现癌症主要危险因素人群知晓率达到50%,癌症早诊率在现有基础上提高50%的主要途径。

社区公共卫生服务,开辟了癌症综合防治的新途径:癌症发病研究表明,85%的癌症与不良的生活行为有关。52.5%的消化道癌(肝、食道、胃、肠、胰腺癌等)的发病与饮食习惯、膳食结构,食品添加密切相关。76.5%的肺癌和头颈癌是由于酗酒吸烟所致。伴发的癌症进程中都伴有“C”型人格,负性情绪,恶性紧张刺激等不良的心理过程。这就需要让公众知道:吸烟嗜酒,高脂肪低纤维素,喜食油炸烧烤,过热食品,盐摄入过多,缺少新鲜蔬菜水果,个人卫生和环境卫生不良,早婚多产等不健康的生活行为方式是癌症的发病因素。这就需要普及防癌知识,进行健康教育和预防干预,开展健康咨询和健康指导,提高防癌意识建立合理的生活方式。这就是社区防癌一级预防的任务。研究证明1/3的癌症是可以预防的。

实践显示1/3的癌症,通过“三早”策略的实施,可以做到早期发现、早期诊断、早期治疗。即对已明确的癌前病变和早期癌症,经过积极治疗是可以阻止其癌变进程,甚至是可以治愈的。这就是癌症的二级预防的主要对策,也只有通过社区公共卫生服务渠道才能实现满意的效果。主要做法是:①对有遗传家族史人群;②患有某些癌症背景性疾病者;③癌前状态者;④长期受到危险因素危害的高危人群;⑤某些毒害作业人群等进行登记造册。重点开展健康管理,进行医学观察,早期筛查。为此卫生部曾明确要求对8种癌症进行有计划的筛查。肺、肝、食管、胃、结肠、直肠、乳腺、宫颈、鼻咽癌等。许多地方采取“政府购买服务,财政项目管理,卫生无偿提供”的有效机制,促使癌症社区防治与社区公共卫生服务融为一体的管理体制,收到较好的效果。试点资料表明,有54.81%的癌症病人是经过社区初诊筛选转至上级医院确诊的。

社区医疗提供综合性全科医疗

癌症病人经过手术、放疗、化疗、生物治疗、中医药等综合规范治疗后还需要一个伴随终生的后续治疗,康复甚至“临终关怀”过程。抽样调查显示癌症病人的住院率74.49%,平均住院日24.4天,3/4的晚期病人在社区家中“临终关怀”。62.44%的病人愿意接受社区服务。社区基本医疗服务能为癌症患者提供所需要的长期性、可及性、连续性、综合的全科医疗服务。它主要是通过推行“全科医师社区岗位责任制”和“社区慢性病管理规范”来实现的。主要的工作内容是:①为癌症病人建立健康档案和慢病管理档案登记造册。②按标准规范管理,定期复查,按时随访。③制定和实施康复期计划,开展健康教育咨询指导,改变不良生活习惯,合理营养戒除烟酒,适度锻炼,心理支持。④参与制定和实施综合治疗计划,中西医结合连续治疗,帮助双向转诊,对晚期病人进行三阶梯止痛治疗,维持营养,防治并发症,临终照顾等。

这些只有通过家庭医生社区卫生服务的方式才能更好的实现。所以说社区公共卫生服务和基本医疗服务为“癌症预防与控制”搭建了广阔的平台,也是癌症综合防治的有益探讨。

推荐访问:综合防治 癌症 探讨 策略 社区

---