抗痨:澄清误解,请遵医嘱

你知道达沃斯吗？你也许会说，哦，那个瑞士小城，因世界经济论坛而闻名天下。可是你知道吗？达沃斯很早就名冠欧洲，不是因为经济论坛，而是因为在有效的抗结核药发明之前，达沃斯因其海拔高、四面环山、空气清新、阳光充足等得天独厚的自然条件，成为了著名的结核疗养地，是富人结核病患者的不二选择。

在十九世纪以及二十世纪上半叶，尽管人们已经清楚地知道了结核病的病因，但是却苦于没有可以对结核菌有效的治疗药物。“十痨九死”便是当年广为流传的用以形容肺结核病人的悲惨结局。当年鲁迅先生笔下的华老栓，为了给患结核病的儿子治病，不得不向刽子手买下那个血淋淋的“人血馒头”，明知是根无用的救命稻草，却仍然紧紧抓住，足以看出那时候人们对结核病的无奈。鲁迅先生本人也因肺结核的病逝。

鲁迅先生去世后的将近十年，人们通过不懈的努力，终于在1945年发明了特效的抗结核病药——链霉素，随后1952年发明了异烟肼、1965年发明了利福平，此后吡嗪酰胺、乙胺丁醇等各种有效的抗结核药物不断被开发和应用，这些有效药物的应用彻底扭转了“十痨九死”的历史，结核病再也不是不治之症了，它的死亡率大大降低。到现在，以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等五种一线抗结核药物组成的治疗方案，已经可以使普通肺结核治愈率提升到80%以上。

目前肺结核疫情在我国仍然比较严重，不仅仅发生在农村，城市人也多见。无论是政府官员、企业白领，还是体力劳动者，都有可能罹患肺结核。由于各种原因，公众对于抗结核药有一些误解，我们认为有必要澄清一下。

误解一：听说发明了抗结核新药，一个月可以治愈结核

目前世界范围内尚未发明出可以一个月可以治愈肺结核的新药。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等五种药物仍然是世界卫生组织向全球推荐的最为有效的抗结核药。这些药物联合组成治疗方案，一般治疗的疗程是6个月，患者可以选择隔日服一次药物方案或者是每日服药方案。绝大部分的病人，如果能够配合医生按照治疗的要求按时服药，不随意漏服药物或者自行停药，还是可以获得痊愈的。“一个月治愈结核病”是个别医院为了追求利益，别有用心散布的蛊惑百姓的谣言，有关医院目前已受到国家相关机构的严肃处理。

误解二：国家“免费”抗结核药物并不免费

我国政府对肺结核诊治实行优惠政策。确诊的肺结核患者在全国各地的结核病防治机构（包括疾控中心、结核病防治所、定点医院等）可以免费获得国家统一方案的抗结核药物。有的患者在抗结核治疗过程中可能需要服用保肝、保肾药物，这些药物不在国家结核病防治规划的免费药物范围之内，需要患者付费，但是可以按规定通过新农合、城镇居民医疗保险、贫困病人救助等渠道进行一定比例的报销。各级卫生行政部门都在监督结核病防治规划免费抗结核药的实施情况。

误解三：国家免费抗结核药副反应多

国家结核病防治规划指南中使用的抗结核方案由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素组成。这五类药物也是目前世界组织推荐的最为有效的抗结核药物。由于结核菌生长特点，患者需要多药联用、并且连续服药6～8个月才可以治愈。“是药三分毒”。由于需要多药联用并且服药时间长，患者容易出现一些副作用。而不是说国家使用差药、劣药作为免费药。

误解四：症状好转就可以停药

多数肺结核患者服药一个多月症状就会明显好转，有些患者因而麻痹大意而自行停药。这种做法是非常危险的。一个多月的疗程目前尚不足以治愈肺结核，这样的话很容易引起复发，并且给了结核杆菌产生耐药性的机会。如果转变为耐药患者，需要使用二线抗结核药治疗，治疗疗程更长，需要2～3年；并且花费更高，仅药物费用就可高达5万，国家目前尚没有对耐药结核病患者提供免费的治疗药物。耐药患者病情迁延，容易传染身边的人及其他社会人员，而被感染者一旦发病就直接成为耐药肺结核患者。这对于家庭与社会都是不小的负担。因此，肺结核患者一旦确诊，就应该及时服药，即使症状好转也应该坚持服完至少6个月的疗程。肺结核治疗遵医嘱是非常重要的。

误解五：出现不良反应可以自行处理

任何药物都有一定的副反应。异烟肼常见的不良反应有肝毒性、末梢神经炎，罕见的不良反应有惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病。链霉素常见的不良反应有听力障碍、眩晕、过敏反应，罕见的不良反应有皮疹、肾功能障碍。利福平常见的不应反应包括肝毒性、胃肠反应、过敏反应；罕见不良反应包括急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合征”、假膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血。乙胺丁醇常见的不良反应有视力障碍、视野缩小，罕见的不良反应有皮疹、关节痛、周围神经病变。吡嗪酰胺常见的不良反应包括肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎，罕见的不良反应有皮疹、铁粒幼红细胞贫血。

如果出现上述症状，不要自行处理，擅自停药。而是要及时与主管医生沟通，按照医嘱做相关的检查，确定是否需要调整药物方案、是否需要停某类药物。需要指出的是服用利福平之后尿液变红，是常见现象，不用惊慌。

误解六：抗结核药空腹服用就是饭前服用

除链霉素是注射用药外，其余异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种一线抗结核药物均是口服药，为了达到最佳治疗效果，口服抗结核药应晨间空腹顿服。就是说在早晨空腹时将所有药物一次性服完。但有的患者服完药之后立即吃早饭，这其实就没有真正达到“空腹”的要求，不利于达到最佳的血药浓度。应该服药之后间隔2～3小时进食。

但如果患者对药品耐受性较差，比如出现恶心、呕吐等胃肠道反映，可及时报告结防机构的医生，在医生的指导下将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。

上述主要澄清了公众对一线抗结核药物使用上的一些误区。这些一线抗结核药物主要是用来治疗普通肺结核的。但是部分肺结核患者可能是耐药患者，就是说对上述一线抗结核药物中的一类或者几类产生了耐药。异烟肼和利福平是一线抗结核药物中最重要的两种杀灭结核菌的药物，如果患者同时对这两种要产生耐药，那就需要使用二线抗结核药物。

二线抗结核药物包括属于氨基糖甙类的卡那霉素(Kanamycin.Km)、阿米卡星(Amikacin.Am)，属于多肽类的多肽类的卷曲霉素，属于喹诺同类的氧氟沙星（Ofloxacin,Ofx,O）、左氧氟沙星(Levofloxacin,Lfx) 、莫西沙星(Moxifloxacin,Mfx)和加替沙星（Gatifloacin,Gfx），以及对氨基水杨酸、丙硫异烟胺和环丝氨酸。治疗耐药结核病需要根据药敏试验结果，由医生确定上述几类药物联合的治疗方案。

产生耐药的原因是多方面的，主要是不合理使用抗结核药物造成，有医疗机构的因素，也有患者本身的因素。有的非正规医疗机构没有对肺结核患者使用规范的多药联用的方案，有的患者选择性服药、症状好转停药没有服满疗程等等。而因此导致的公共卫生影响是巨大的，耐药患者容易迁延不愈，到处求医，导致传染更多的人。而被感染者一旦发病就是耐药结核病。如果是广泛耐药患者，则治疗起来就更加困难，几乎等于“传染性的癌症”。因此，呼吁广大群众，如果你身边有咳嗽咳痰超过两周或者痰中带血的亲友，应怀疑是否得了肺结核，请及时到正规医院就诊，确诊后及时到专业机构进行治疗，遵医嘱服药切莫忘！

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