蜡疗治疗结核性腹膜炎疗效观察

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2014年1月间结核性腹膜炎住院患者100例，随机分成治疗组与对照组各50例。所有患者诊断均符合《临床常见疾病诊疗标准》[3]中结核性腹膜炎的诊断标准。治疗组男22例，女28例；年龄17～51岁，平均年龄（35±3.4）岁；中等量腹腔积液32例，少量腹腔积液18例。对照组男24例，女26例；年龄18～55岁，平均年龄（37±7.2）岁；中等量腹腔积液30例，少量胸腔积液20例。两组患者病程均在1周至1年之内，且均有慢性发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状和腹痛、腹胀症状，腹腔积液均为渗出液，腹水生化检查有如下特征：比重大于1.018，蛋白含量大于25g/L，白细胞计数大于500×106/L，淋巴细胞比例均在80%以上。两组患者结核菌素试验均为强阳性，并排除癌性腹腔积液、肝硬化腹腔积液、心源性腹腔积液等其他疾病所致炎性腹腔积液。

1.2 治疗方法

两组均以标准强化抗结核治疗[异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）] 和腹腔穿刺抽腹水为常规基础治疗。治疗组在上述基础治疗的同时加用蜡疗疗法治疗。蜡疗疗法所需材料：白色石蜡0.7kg，静脉营养输液袋1个，漏斗1个，量杯1只，电饭煲1个，胶袋封口机1台，恒温水箱1台。制作方法：使用电饭煲将石蜡加热溶解 ，用漏斗灌注入静脉营养输液袋内，封口备用。使用方法：将制备好的袋装石蜡置于腹部，每次1小时，30天为一个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后临床症状变化和体征改变。B超检查腹腔积液吸收情况。

1.4 疗效判定标准

治愈：无腹痛、腹胀等症状，腹部压痛、反跳痛体征消失，腹肌柔软，体温正常，腹部超声或CT检查腹腔积液消失。

显效：腹痛、腹胀等症状明显改善，腹部压痛、反跳痛体征不明显，腹部超声或CT检查腹腔积液大部分吸收。

有效：腹痛、腹胀等症状好转，腹部压痛、反跳痛体征好转，腹腔积液部分减少。

无效：腹痛、腹胀等症状无明显好转，腹部压痛、反跳痛体征无好转，腹腔积液未消失。

1.5 统计学处理

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，两组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者进行疗效判定，结果显示，治疗组治愈30例，显效10例，有效8例，无效2例，总有效率为95.00%；对照组治愈25例，显效5例，有效5例，无效15例，总有效率为67.50%。两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。具体结果见表1。

3 讨论

按照型别的不同，结核性腹膜炎可分为渗出性腹膜炎、粘连型、干酪型及混合型结核性腹膜炎等。其中，渗出性腹膜炎又程腹水型，病理特点是腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿，白细胞浸润，内皮细胞脱落。整个腹膜包括大网膜、肠系膜，可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。若处理不及时、不妥当，纤维蛋白会广泛沉着并逐渐机化，可致大小网膜及肠系膜被粘连、固定，导致肠梗阻，部分病例甚至出现肠坏死等并发症[4]。目前，结核性腹膜炎的治疗原则以内科抗结核治疗为主[5]，辅以腹腔穿刺抽液等治疗。

蜂蜡热容量大，导热率低，能阻止热的传导；散热慢，气体和水分不易消失。现代蜡疗技术是通过加强细胞膜通透性，减轻组织水肿有积极作用。而蜡疗疗法治疗结核性腹膜炎对减轻疼痛、减少粘连、软化肿块，促进腹水吸收有较好的作用，可作为结核性腹膜炎的辅助治疗[6]。目前尚无利用此技术辅助治疗结核性腹膜炎的相关报道。

本研究只是对渗出型结核性腹膜炎进行对比，有明显效果，值得进行推广，而对粘连型、干酪型及混合型结核性腹膜炎未做研究，蜡疗疗法值得进一步探讨。

参考文献

[1]陆再英，钟南山，谢毅.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2006.

[2]酆建淑，赵爽，房鹰.机体离子浓度影响药物离子导入量的研究[J].中国医学物理学杂志，2004，21（1）：27-29.

[3]陶天遵.临床常见病诊疗标准[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1995：63-64.

[4]闫宝环，董玉霞，宋艳玲.中西医结合疗法治疗结核性渗出性腹膜炎40例[J].传统医药，2009，18（24）：58-59.

[5]李淑德.结核病性腹膜炎的诊断和治疗[J].胃肠病学，2005，10（2）：191-192.

[6]彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].第1版.北京：中国医药科技出版社，1994.

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