４２例结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染临床分析

【摘 要】 目的 分析结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染的原因。方法 回顾性分析42例结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染患者临床资料。结果 42例患者均诊断为结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染，确诊后通过停用抗生素类药物，同时给予抗真菌治疗并予免疫调节剂治疗，半月以上均有效。结论 结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染与患者免疫功能低下，肺部严重病变，肺部正常组织破坏及长期使用抗生素，免疫抑制剂等有关。

【关键词】 结核性胸膜炎；白色念珠菌感染

结核性胸膜炎患者是慢性传染病，其特征之一是病程长，因肺组织和肺功能受到不同程度的损害，加之使用抗生素、激素药物使机体免疫功能下降，条件致病的真菌成为致病菌，尤其是白色念球珠菌最为常见，成为临床上颇为棘手的问题。对我所2004～2006年住院结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染的42例进行分析。

1 资料与方法

1．1 一般资料 42例结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染患者，男30例，女12例，年龄40～85岁，平均65岁，病程平均17．9年，咳嗽42例（100%），咯痰42例（100%），气促30例71．2%，发热28例（66．7%）,肺部干、湿啰音31例（73．8%）,消瘦10例（23．8%）。合并症：慢性肺源性心脏病20例（47．6%）,矽肺3例（7．14%），2型糖尿病2例（4．76%）,脑梗死2例（4．76%）。胸片：在抗结核、抗炎治疗过程中出现原发灶外局限性或弥漫性肺浸润性阴影，沿支气管分布9例，或肺纹理明显增强者15例，与原肺结核病灶影像比较无明显变化者19例。

1．2 诊断标准 42例结核性胸膜炎均根据患者既往史、症状、体征、胸部X线参照1998年全国结核病诊断标准、白色念珠菌感染确诊标准，患者有低热、咳嗽，咯白色泡沫痰，消瘦，白细胞正常或稍高，痰普通菌培养出白色念珠菌连续3次，有长期大量使用广谱抗生素及激素，出现肺部感染的症状或体征，抗菌治疗无效者。

1．3 普通菌培养方法 取患者经漱口消毒后，从深部咯出的痰液在无菌条件下接种于血平板，中国蓝和改良的沙氏培养基内，置温箱分别进行细菌的真菌培养进一步鉴定。

1．4 使用药物情况 喹诺酮类35例次（31．53%）,头孢菌素类+酶抑制剂29例次（26．13%），氨基糖苷类40例次（39．46%），青霉素+酶抑制剂21例次（18．92%），糖皮质激素16例次（39．02%），半数以上的患者使用药物时间半月以上。

2 结果

42例均诊断为结核性胸膜炎合并白色念珠菌感染，18例根据痰普通菌培查到白色念珠菌，25例因用抗生素的同时血象不但不下降反而升高，患者出现咯白色泡沫痰，痰量较多，发热等症状，而再次查普通菌培养出白色念珠菌。连续3次确诊后均停用抗生素类药，同时给予氟康唑静脉滴注或酮康唑口服，疗程均为半个月以上至痰菌普通菌培养连续2次阴性停药，42例患者经治疗均有效，表现为咳白色泡沫痰明显减轻，平均5 d热退。

3 讨论

白色念珠菌是念珠菌中最常见的条件致病菌，且致病力最强，肺部是白色念珠菌感染的好发部位，占所有深部白色念珠菌感染的50％以上^[1]，肺结核合并白色念珠菌感染与以下因素有关。

3．1 本组中多为老年男性患者，最大年龄为85岁，机体抵抗力明显下降，尤其是机体细胞免疫功能降低，且老年人对疾病的感知度差，往往待病情较为严重时才到医院就诊。

3．2 肺部严重病变，病程长，肺部正常组织破坏严重，气体交换受损，机体长期处于缺氧状态，使机体其他器官也受到损害，特别是免疫器官和组织也受到损害^[2]。另外，长期反复感染，致支气管、肺部遭到破坏，痰液引流不畅，易致反复感染，形成恶性循环，这是白色念珠菌感染的基础。本组42例均属于结核性胸膜炎，平均病程达17．9年，充分说明这个问题。

3．3 由于感染存在，长期使用抗生素，使机体呼吸道寄生的白色念珠菌与宿主之间发生了很大变化，人体正常免疫功能受到破坏，发生呼吸道继发性真菌感染，特别是仅用抗生素治疗，而没有采取综合措施时，更易发生，待出现过敏性症状时，加用激素，加重了白色念珠菌的感染。从本组病例看，以应用喹诺酮类药物，及第三代头孢菌素，联合用药最为常见。

3．4 营养状况差，合并症多。由于基础疾病较重，病情多次反复，胃肠道紊乱，结核杆菌致机体植物神经功能紊乱，使蛋白质的分解代谢失调，机体逐渐消瘦，营养状况每况愈下，营养状况差致机体的免疫功能受到损害，淋巴细胞数量下降，尤其是辅助性T细胞下降明显，巨噬细胞吞噬功能降低。由于合并症存在，特别是这些合并症能使机体抵抗力降低，细胞免疫功能下降，这也是遭受白色念珠菌感染的基础，本组各种合并症为30例（71％）。

3．5 发现真菌性肺炎，治疗上首先停用抗生素类药，同时给予静脉滴注氟康唑200 mg，1次/d，或口服酮康唑，200 mg/d，1～2次/d，疗程一般为2周以上，至痰普通菌培养阴性。同时，应用免疫调节剂如胸腺肽、乌体林斯等。

综上所述，肺结核合并白色念珠菌感染是一个综合因素造成的结果，只有机体抵抗力低下或正常呼吸道菌群失调，才引起白色念珠菌的感染，一旦发生感染，则病情加重，临床症状复杂多变，需去除诱因，积极治疗真菌感染，同时使用免疫调节剂。

参考文献

1 中华医学会结核病分会．中国结核分类法．中华结核和呼吸杂志，1998，21：716-717．

2 何礼贤．肺部感染性疾病．上海医科大学出版社，1996：166―168．

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