254例脊柱结核患者围手术期的临床护理体会

【关键词】 脊柱结核患者；围手术期；临床护理；体会

文章编号：1004-7484（2013）-10-5749-02

脊柱结核为骨结核中发病率最高者，手术治疗多采用病灶清除术，必要时同时行植骨术及植骨内固定手术。我院骨科自2008年1月——20012年12月共施行此类手术254例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

从2008年至2012年，收治254例脊柱结核病人，其中男147例，女105例，平均年龄31.8岁（范围4岁-54岁）。胸椎115例，胸腰段84例，腰椎55例。病人均有背痛、低热、不同程度的后凸畸形，70例可及较大流注脓肿，19例术前有窦道，不全瘫53例，有47例病人曾在外院行手术未愈，而入我院治疗。病程从2个月到24个月，平均5.4个月。术前病人血沉都有中度以上升高（范围32mm/h-121mm/h，平均62mm/h）。单纯病灶清除术15例，自体骨植骨加植骨内固定222例。

2 围手术护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 脊柱结核患者多经济情况较差，而相应的手术、麻醉及内固定器材费用相对较高，几次手术不愈后，更是悲观绝望；同时该病病程较长，抗痨药使用时间长达1-2年，用药过程中可出现毒副作用^[1]。因此护理人员应针对病人不同的心理特点，给病人以关心和安慰，向病人讲解有关疾病知识，介绍手术成功病例，告诉病人术后可达到良好的功能恢复，不影响以后的日常生活、工作等，使病人保持良好的心理状态，密切配合治疗和护理。

2.1.2 监护病人服用抗痨药物 脊柱结核术前要求正规抗痨2-3周。病人急于手术，向病人解释清楚，以免引起医患纠纷，使病人主动自觉服用抗痨药物。抗痨药物一般有较大的副作用，服药期间，严密监护。

2.1.3 休息 适当休息，使机体代谢降低、消耗减少，有利于疾病的恢复；椎体不稳或病情严重患者应严格卧床休息，以控制疾病的发展和减少疼痛，防止截瘫的发生或原有截瘫加重。

2.1.4 加强营养 加强营养支持对手术的耐受及疾病的恢复都至关重要。嘱病人多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，以增加营养，提高机体抵抗力和术后组织修复能力。全身消耗较明显者，可酌情给予新鲜全血、白蛋白，增强机体素质。

2.1.5 术前常规护理 督促指导病人练习床上大小便，股四头肌锻炼（防止下肢肌肉萎缩），做扩胸运动（防止术后肺部感染）^[2]，做好各种术前准备。

2.2 术中护理 此类手术持续时间长，损伤大，出血多，应密切观察生命体征，每10min测血压1次，随时做好急救准备。对心电监护者，要保证导联的正确位置。

2.3 术后护理

2.3.1 体位 术后应保持脊柱水平位，平卧于硬板床上，翻身时保持脊柱在一条直线上。

2.3.2 生命体征监测 术后每30分钟-1小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，大部分病人体温高达39℃以上、血压偏低，主要是由于术中病灶清除脓液、毒素吸收所致，要积极观察体温变化，采取物理降温。必要时术后即应用消炎痛12.5mg口服，每日两次，以防止体温过高，过多消耗病人体力。另外，手术时间长、出血多，加之本病为消耗性疾病，术后应及时监测血常规，尽早输血，以促进刀口愈合及机体恢复。

2.3.3 引流管护理 认真检查各管道位置，注意观察引流物的颜色、量的变化，防止压迫、扭曲、脱落。刀口引流管于术后24-48小时拔管，而病灶引流管于24小时后更换一次性负压吸引器，一般于术后5-7天引流量每日少于5ml、颜色呈血清色即可拔管。

2.3.4 营养 大部分病人术后胃肠道恢复较慢，术后2-3天腹胀、恶心等，因此，早期静脉补充营养、补充电解质，以预防电解质紊乱。

3 并发症的预防

3.1 预防褥疮 这是术后护理的关键所在。保持床铺平整、干燥及皮肤清洁，骨突处垫气圈，定时改变体位，每2-3h翻身1次，并要讲究翻身方法。我们的做法：病人回房后先平卧2h后，酌情每2h-3h轴型翻身1次；翻身时脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，每次体位转动90度，避免拖、拉、推，应将病人抬起，翻后对病人要取舒适卧位，并用滑石粉按摩受压部位，注意保持床铺整洁、无渣屑皱折。决不可因病人身体重或管道多而减少翻身次数。237例病人无一人发生褥疮。

3.2 预防尿路感染 每日清洁消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者嘱患者喝500ml-800ml水后，3h-4h放尿后拔除导尿管。

3.3 预防肺部感染 脊柱结核术后病人往往因疼痛，不愿意咳嗽，对于开胸病人，尤应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，定期叩背，使痰液振动易于排出。鼓励病人吹气球，锻炼肺功能。术后1d可作雾化吸入2次，以稀释痰液，有利于排痰^[3]。

3.4 预防便秘 病人长期卧床，肠蠕动减慢，常常发生腹胀和便秘，严重影响食欲。应指导病人多饮水、吃高纤维素成分的食物，忌煎炸厚腻食物。每日定期作腹部按摩，以刺激肠蠕动，养成定时排便习惯。若术后2d无大便者，给予番泻叶代茶饮，并配合止沟穴、腹部按摩（循肠蠕动方向推揉）。

4 康复期指导

4.1 术后继续卧床1.5个月，遵医嘱按时复查，带腰围起床活动，卧床期间继续预防并发症。

4.2 遵医嘱继续使用抗结核药1.5-2年，并定期到医院检查肝功能，不可随意更换药物、停止或减少药物剂量，以防止结核病灶复发。

4.3 指导病人进行腰背肌锻炼，以增强脊柱的稳定性，锻炼时注意循序渐进；合并截瘫的病人可作抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动，以增强心肺的适应能力和上肢的肌力，同时被动运动、按摩下肢及各关节，以防关节粘连、强直。

参考文献

[1] 杨卫英，赵浑，崔萍.胸椎结核围手术期的护理[J].临床肺科杂志，2003，8（1）：30.

[2] 胡有谷，党耕町，唐天驷.脊椎外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：217-224.

[3] 陈淑贤，曾小芳，李晓莲，等，经颈胸联合入路手术治疗上胸椎结核的围术期护理[J].中国误诊学杂志，2005，5（8）：1558-1559.

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