解读艾滋病机会性感染

什么是机会性感染

所谓机会性感染就是当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中的一些非致病菌可能造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的感染。这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态；而对于一个HIV感染者，尤其对于到了艾滋病期的病人来说，因其免疫功能已严重受损，无法维持正常的免疫状态以抵抗病菌的侵袭，因此极易发生对于正常人来说罕见的感染。由于该类病原微生物在一定条件下才能有造成感染的机会，故称之为机会性感染。机会性感染也是艾滋病病人死亡的主要原因，但通过积极的预防用药和治疗，加上规范的抗逆转录病毒治疗，很多机会性感染是可以预防并治愈的。

机会性感染的病因是什么

机会性感染均在人体免疫功能低下时发生。人体免疫功能低下可见于以下情况。

① 皮肤和黏膜的表面屏障作用受到破坏。若皮肤、黏膜受到损伤，存在于皮肤表面的细菌侵入人体引起感染。例如大面积烧伤的病人，不但皮肤受到广泛损伤，深部组织直接暴露在空气中，而且人体的免疫功能（如巨噬细胞的吞噬和解毒功能、嗜中性粒细胞的杀菌功能等）下降，故极易招致感染。其他如静脉插管以提供高营养的疗法、留置导尿管、脑脊液分流术、普通外科手术及心脏外科手术等均可引起感染。

② 先天性免疫缺陷。可以是体液免疫缺陷，如先天性无γ-球蛋白血症的患者，由于缺乏产生抗体的能力，常发生反复感染，尤其是细菌感染。细胞免疫功能缺陷的患者亦易感染。如胸腺不发育或发育不良的患者常有面容异常（眼距宽、两耳低位畸形、鱼形嘴），淋巴细胞（尤其是T淋巴细胞）减少，极易发生病毒、结核菌或真菌感染，也易患寄生虫病如卡氏肺孢子虫感染。

③ 继发性免疫缺陷。如晚期肿瘤病人的细胞免疫和体液免疫功能都明显减弱，感染成为这种病人的最大威胁，患者易感染各种微生物，病原体以革兰阴性细菌尤其是假单胞菌如绿脓杆菌较为常见。身体虚弱者及慢性病病人，也常出现免疫功能减退，较易发生感染。某些感染如麻疹、传染性单核细胞增多症等也常导致免疫功能低下。获得性免疫缺陷综合征由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，病毒主要侵犯辅助性T淋巴细胞，使这种细胞的数量明显减低，病人几乎都死于继发感染和肿瘤。此外某些抗生素的长期应用，可抑制正常的菌丛，而这有利于某些条件致病菌如真菌的生长，从而导致机会性感染。

常见的艾滋病机会性感染有哪些，如何预防和治疗

目前发现，造成艾滋病病人机会性感染的病原体约有十数种，如卡氏肺囊虫、弓形体、新型隐球菌、念珠菌、单纯疱疹病毒、鸟型胞内分枝杆菌、巨细胞病毒、隐孢子虫和孢子球虫等。当这些病原体存在于正常人体内时，其致病能力是非常低的，故基本上不表现出临床症状，但由于艾滋病病人的机体抵抗力已经十分衰弱，感染发生在其身上时，则表现得异常险恶甚至危及生命。一个艾滋病人发生机会性感染，可以是多种病原体造成的数种感染，且受感染的器官组织是广泛的，而且机会频繁。

临床上将各种艾滋病病人的机会性感染分成肺型、中枢神经系统型、胃肠型和无名热型等几种类型。在肺型机会性感染中，以肺孢子虫肺炎最常见，其感染率平均可高达57%，常是艾滋病病人的致死疾患。中枢神经系统型机会感染的症状多见于有中枢神经和末梢神经病变，如痴呆综合征、抑郁症及末梢神经病变等。胃肠型的艾滋病机会性感染中，以隐孢子虫病最常见，其次为蓝氏贾第鞭毛虫病，可造成病人慢性消耗性腹泻。无名热型机会性感染则与分枝杆菌的感染关系密切。

艾滋病是以特异性免疫功能受损为主要特点的全身性传染病，免疫损害和免疫功能不全是其主要特点。随着疾病的进展和免疫功能的下降，以前不会感染正常人的细菌、病毒、原虫、真菌都会感染艾滋病患者，并导致出现各种各样的机会性感染和机会性肿瘤。

艾滋病患者机会性感染出现的时间与患者机体的免疫水平有关，而外周血CD4细胞的水平则是机体免疫状体的最好体现。血液中CD4细胞在不同的水平时，患者机会性感染的性质和种类是不一样的。当免疫功能还好时（CD4细胞数多于500），机体一般不会出现机会性感染。但随着免疫功能的下降，当CD4细胞数在200～500时，就可能出现结核病和带状疱疹等机会性感染。当CD4细胞数少于200时，患者就会出现各种各样的严重机会性感染。免疫功能越低下，机会性感染的性质就越严重。

艾滋病患者的机会性感染最常出现在呼吸系统、消化系统、皮肤和神经系统，有时也可出现机会性肿瘤。临床表现为四大主症，即发热、腹泻、口腔霉菌感染（口腔溃疡）和皮疹。

在呼吸系统中，以结核病和卡氏肺孢子虫肺炎最为常见，这两种机会性感染占整个肺部感染的绝大部分。因此，艾滋病患者出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状时，应首先考虑到可能是结核病或卡氏肺孢子虫肺炎，然后再考虑其它细菌和真菌感染。一般来讲，卡氏肺孢子虫肺炎多出现于晚期的艾滋病患者，治疗以口服复方新诺明为主。结核病在艾滋病的中晚期均可出现，多见肺外结核和播散性肺结核。一旦证实患者合并结核病，应进行正规抗痨治疗，并且时间要尽可能长。

消化系统中以口腔霉菌感染（口腔溃疡）和腹泻较为常见，口腔霉菌感染以白色念珠菌感染为主，并常常合并口腔溃疡。腹泻是中晚期艾滋病患者常见的机会性感染，以无痛性水样腹泻为主，感染的病原有细菌、病毒、原虫和真菌等，其中以原虫（隐孢子虫）和真菌多见。

皮疹也是艾滋病患者最常见的机会性感染。早中期的患者常出现带状疱疹，晚期患者的皮疹各种各样，以痒疹最为多见，诊断和治疗较为困难。

神经系统的机会性感染以隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎和弓形体脑病多见。中枢神经系统的机会性感染是艾滋病晚期最为严重的机会性感染，死亡率极高，因此要特别注意预防。

艾滋病合并的机会性肿瘤以淋巴瘤和卡波肌肉瘤为多见，女性患者以宫颈癌多见。

艾滋病患者怎样才能有效预防机会性感染的发生呢？一般来讲，有条件的患者，最好每3～6个月检测一次免疫功能，当发现自己的CD4细胞数量下降到350左右时，就应该注意。这时候可能进行抗病毒治疗，也可以服用能提高免疫力的中药再观察一段时间，但若在这段时间出现机会性感染，则应立即进行抗病毒治疗。当CD4细胞下降到200左右时，应立即进行抗病毒治疗。抗病毒治疗后，机体免疫可以重建并逐渐恢复，可防止机会性感染的发生。

机机会性感染治疗的目的

治疗机会性感染的目的在于改善病人临床症状，延长病人的存活期，提高病人的生活质量，为争取进行抗病毒治疗赢得时间和机会。之所以能够达到这一目的，一是因为多数常见的机会性感染，如卡氏肺囊虫肺炎、口腔霉菌感染、鸟分支杆菌感染、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等，经过标准的治疗，都可以取得很好的疗效；二是因为抗病毒治疗一般在机会性感染控制后才能得到比较好的治疗效果。

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