肺结核合并支气管扩张治疗中加入阿奇霉素的观察

【摘要】目的分析运用小剂量阿奇霉对肺结核合并支气管扩张症(简称支扩﹚治疗结果的影响。方法本所治疗的60例肺结核合并支扩患者按门诊随机分入观察组和治疗组, 两组均给予2HRZE/4HR方案抗结核治疗, 治疗组除抗结核治疗外给予6个月的小剂量阿奇霉素, 两组治疗前后均进行生活质量、呼吸困难及扩张支气管壁厚度评分。结果治疗结束后治疗组以上效果均优于观察组(P<0.05)。结论肺结核合并支气管扩张症治疗过程中加入小剂量的阿奇霉素能提高治疗效果。

【关键词】肺结核合并支扩；阿奇霉素；治疗效果肺结核在我国属高发病, 支扩在我国也常见但缺乏有效的治疗手段。据报道56％~90％肺结核患者可并发支扩, 晚期肺结核患者几乎100％都存在支扩［1］。阿奇霉素具有抗炎、免疫调节及抗氧化作用, 据此作者在肺结核合并支扩治疗中在抗结核治疗同时给予阿奇霉素6个月的治疗取得很好的疗效。

1资料与方法

1. 1一般资料 2010年12月~2013年12月本所治疗的肺结核合并支扩60例, 其中男37例, 女23例, 年龄35～65岁, 入选病例排除有先天性支扩、严重心、肝、肾功能不全者, 有严重肺毁损、癫痫、精神病, 对阿奇霉素过敏者。

1. 2方法 所有肺结核诊断需经痰菌阳性确诊, 支扩需经高分辨CT确诊。入选病例按门诊先后顺序随机分为观察组和治疗组, 观察组30例, 男19例, 女11例, 平均年龄(46±7)岁, 治疗组30例, 男21例, 女9例, 平均年龄(48±6)岁, 观察组给予2HRZE/4HR方案抗结核治疗, 治疗组除给予2HRZE/4HR外给予阿奇霉素0.25g/次、1次/d 6个月的治疗。所有病例每个月定期复查肝功能, 治疗第2、5、6个月进行痰菌检查, 每两个月复查胸部CT, 呼吸困难、生活质量、扩张支气管厚度评分。

1. 3生活质量评分 采用圣·乔治呼吸问卷英文版的方法和标准［2］。呼吸困难评分：呼吸困难分级评分采用英国医学研究委员会制定的呼吸困难量表：①0级：0分, 无明显呼吸困难；②Ⅰ级：1分, 快走或上坡时有气短；③Ⅱ级；2分, 呼吸困难且比同龄人走的慢, 或在平地上以本人速度行走时需要停下来休息；④Ⅲ级：3分, 在平地上步行100 m或数分钟后需停下来休息；⑤Ⅳ级：4分, 明显呼吸困难且不能离开房间, 或换衣服时气短。扩张支气管管壁厚度评分［3］：①0分：支气管管壁无增厚, 即管壁厚度与支气管外径比<20%；②1分：扩张支气管管壁增厚达20%~50%, 即管壁厚度与支气管外径比为20%~50%；③2分, 扩张支气管管壁增厚>50%,但官腔未闭塞；④3分,扩张支气管管腔闭塞。

2结果

两组出现肝损伤、过敏及胃肠反应均对症治疗恢复正常, 无中断治疗病例。两组患者性别、年龄、病变程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组支气管管壁厚度评分、生活质量评分及呼吸困难评分, 治疗后两组痰菌阴转率及肺结核治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05), 治疗组支气管管壁增厚评分下降高于观察组、治疗组生活质量评分及呼吸困难评分优于观察组(P<0.05)。

3 讨论

支扩是一种常见的慢性呼吸道疾病, 病变不可逆转, 反复感染病情可逐渐加重, 发作时临床表现为咳嗽、咳痰, 有时伴咳血, 致呼吸困难严重影响患者生活质量, 肺结核合并支扩给治疗带来难题。口服小剂量大环内酯类抗生素可通过抑制气道中性粒细胞保护上皮细胞, 使后者具有生物活性的膜磷脂免遭损伤, 且可通过其疏水性与上皮细胞及平滑肌细胞的细胞膜及细胞器膜相互作用, 抑制细胞炎症反应, 从而促进组织的修复。大环内酯类通过基因表达, 抑制上皮细胞MUC5AC蛋白的合成, 从而减少痰液的分泌, 阿奇霉素还可通过免疫调节作用, 抑制支扩常见的感染菌株铜绿假单胞菌, 该菌通过产生含有藻酸盐的生物被摸, 而大环内酯类可以干扰生物被摸的形成。肺结核合并支扩6个月的抗结核治疗中给予小剂量阿奇霉素减轻呼吸道症状提高了生活质量, 还延缓了支扩的进展。

参考文献

［1］谢惠安,杨国太.现代结核病学.北京:人民卫生出版社,2000: 478-479.

［2］Jones P W, Quirk F H, Baveystock C M. The St George"s respiratory questionnaire. Respiratory medicine, 1991(85):25-31.

［3］刘积锋, 钟小宁, 何志义, 等. 小剂量罗红霉素对支气管扩张症稳定期治疗的影响.中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(11): 824-825.

［收稿日期：2014-04-16］

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