高频彩色超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中的应用

【摘要】 目的 探讨高频彩色超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中的价值。方法 对 189例临床诊断为急性肠系膜淋巴结炎患儿腹部进行高频彩色超声 （CDFI）观察。结果 高频彩色超声表现为患儿腹腔淋巴结不同程度的肿大 ， 皆为多发 ， CDFI显示淋巴结内血流增多。结论 高频彩色超声能清晰显示肿大肠系膜淋巴结， 诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎有较高的临床使用价值。

【关键词】 小儿肠系膜淋巴结炎；高频彩色超声

急性肠系膜淋巴结炎是引起小儿急性腹痛的常见原因之一 ， 以往临床主要考虑胆道蛔虫或胃肠痉挛 ， 随着高分辨率超声的广泛应用 ， 小儿肠系膜淋巴结得以清晰显示 ， 本科就此追踪研究一组小儿急性肠系膜淋巴结炎， 现报告如下。 1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年 3月至 2013年 2月在我院临床疑诊为急性肠系膜淋巴结炎 235例 ， 采用的临床诊断标准为：

①临床表现有发热、腹痛、呕吐等症状；②腹痛多位于右下腹 ， 为阵发性、痉挛性痛；③超声提示多发肠系膜淋巴结肿大；④发病前曾有上呼吸道感染或肠道感染；⑤经临床抗炎治疗后临床症状消失、超声复查淋巴结缩小或消失[1]。根据以上临床诊断标准确诊189例， 患儿男107人， 女82人， 年龄 2～12岁， 平均年龄 7.1岁。

1. 2 仪器和方法 使用 ALoka SSD-5500PV型彩色多普勒超声诊断仪 ， 探头频率 5.0～13.0 MHz， 检查时以空腹为宜 ， 亦可与餐后检查 ， 部分幼儿不配合则给予镇静剂。常规取仰卧位 ， 首先探查胆囊、胆管 ， 胰腺 ， 双肾及输尿管 ， 有无腹腔肿块、肠管扩张、肠管套叠、肠间隙积液、阑尾增粗及胆道蛔虫；以排除相应疾病 ， 再经腹壁以脐为中心依次向四周进行扫查 ， 重点显示肿大的淋巴结 ， 当有肠道气体干扰时需加压探头、排开肠道气体 ， 以利于观察 ， 保存图像 ， 记录淋巴结部位、数量、大小、形态、边缘、内部回声、横径和纵径比值。应用彩色多普勒超声评价淋巴结血流情况。

1. 3 淋巴结肿大的诊断标准[2] 同最大肠系膜淋巴结同时满足纵径≥ 7 mm， 横径≥ 2.7 mm， 纵横比值>1.5。此时超声可提示淋巴结肿大。

2 结果

189例患儿均有不同程度的淋巴结肿大 ， 分布有一定规律性 ， 单纯脐周肠系膜淋巴结肿大者 10.5%（20/189）， 单纯右下腹肠系膜淋巴结肿大者 33.3%（63/189）， 两个部位均可见淋巴结肿大者 57.1%（108/189）；肿大的淋巴结数同一区域均大于 2个 ， 多数为 3～8个。有散在分布 ， 也有成簇状排列。形态趋于椭圆形、肾形 ， 包膜完整 ， 边界清楚 ， 表面光滑 ， 中央髓质呈高回声 ， 周围皮质呈低回声 ， 皮质、髓质分界清楚。长轴直径多在 20 mm以下 ， 短轴直径多在 12 mm以下 ， 纵横比>1.5。CDFL：显示肿大淋巴结内可探及点状、条索状的稀疏或丰富的树杈状血流信号。

3 讨论

急性肠系膜淋巴结炎于在 7岁以下小儿 ， 临床报道男孩多于女孩 ， 以冬春季节多见 ， 常在上呼吸道感染或肠道感染中并发 ， 临床表现为以腹痛为主 ， 部分患儿伴恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状 ， 腹痛可以在任何部位 ， 但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结 ， 故以右下腹痛常见[3]。上呼吸道感染的毒素 ， 可沿血液循环到达区域淋巴结 ， 由于小儿淋巴系统发育尚未成熟 ， 屏障作用差 ， 远端回肠的肠系膜淋巴结引流丰富及回盲瓣的关闭作用 ， 因此回盲部位是肠系膜淋巴结炎性肿大的好发部位。这与我们观察到的右下腹淋巴结肿大占多数相一致。炎性肿大的淋巴结在病理上主要表现为淋巴结被腹水肿及炎性浸润 ， 淋巴髓内淋巴窦及生发中心漏出性出血。超声图像表现为：髓质增宽 ， 回声增强 ， 皮质回声减低， 应作为急性肠系膜淋巴炎的超声检查重点观察之一。

急性肠系膜淋巴结炎时淋巴结内炎性浸润， 纤维素渗出 ， 组织增生及被膜水肿而使淋巴结肿大 ， 内部血供丰富。从本组资料分析 ， 急性肠系膜淋巴结炎时 ， 淋巴结内均可探及条索状、点状的丰富或稀疏的树杈状血流信号 ， 淋巴结血液分析情况， 也可作为急性肠系膜淋巴结炎的一个超声筛查指标。

由于小儿腹腔脏器和周围间隙的脂肪含量少 ， 同时腹壁薄 ， 利用高频超声可清晰显示肠系膜淋巴结 ， 它不仅可显示肿大淋巴结的分布、大小、数量 ， 还可显示肠系膜淋巴结的形态特征、血流类型 ， 正确评价肿大的肠系膜淋巴结 ， 有利于相关疾病的诊断与鉴别等 ， 如与恶性淋巴瘤的鉴别 ， 后者肿大的淋巴结多是圆形 ， 椭圆形或分叶状 ， 可融合 ， 纵横比<2， 中央髓质变窄或消失 ， 淋巴门偏移。与结核性肠系膜淋巴结肿大鉴别：后者肿大的淋巴结融合成串或不规则块状 ， 内部有液化或钙化。同时 ， 可对引起小儿腹痛常见的如肠痉挛、阑尾炎等疾病进行鉴别 ， 因此 ， 应用高频彩色超声检查肠系膜淋巴结 ， 对不明原因的小儿腹痛的诊断与鉴别诊断可提供重要指导意义。对腹痛患儿早期进行彩超腹部检查可明确诊断， 有助于正确指导治疗、提高疗效。

参考文献

[1]周桦， 张文君， 贺祎， 等 .急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断指标研究 .临床超声医学杂志 ， 2009，11（6）：395-397.

[2]苓本莲 ， 李民 ， 郑红 ， 等 . 腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价 ， 2009，25（3）：294-296.

[3]胡亚美， 江载芳.诸福棠实用儿科学上册. 第7版.北京：人民卫生出版社 ， 2002：1362.

推荐访问:肠系膜 超声 小儿 诊断 彩色

---