肾病综合征合并大面积肺动脉栓塞一例临床护理

【中图分类号】R726.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0285-02

肾病综合征（NS）主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和浮肿。其基本病理改变是肾小球毛细血管壁通透增加，滤过屏障受损，血浆蛋白滤到原尿2产生大量蛋白尿导致低蛋白血症。[1]NS患者纤溶抑制因子增加及血小板亢进，血容量下降，高脂血症等均使血液呈高凝状态，易发生血栓栓塞。[2] 肺栓塞指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是重要致死因素。[3]肺栓塞是肾病综合征的一种严重并发症。2010年10月，我科收治肾病综合征合并大面积肺动脉栓塞一例，经积极治疗与护理，效果满意。现报告如下：

1.临床资料

患者 男 32岁，因发作性胸痛2个月，加重伴胸闷，痰中带血7天入院。患者于2月前胸痛、咳嗽，外院CT示肺炎、胸膜炎，经头孢菌素抗炎治疗后减轻，其后反复发作；7天前胸闷、痰中带血，抗炎治疗效果不明显来我科治疗。入院查体：神志清，T36℃，P85次/分，R21次/分，BP121/88mmHg，辅助检查CTPA示双侧肺动脉广泛栓塞，心包及双侧胸腔积液；双下肢静脉B 超示左股总静脉瓣功能不全。入院后给予溶栓（艾通立rt-PA）、抗凝（使用低分子肝素，根据APTT调整剂量，APTT值为用药前的1.5～2.5倍，加用华法林，根据凝血酶指标PT、INR值调整剂量，最终维持INR值2.0～3.0后停用低分子肝素[4]）、对症治疗，病情好转。

2.护理

2.1 病情观察：

2.1.1 给予重症监护，持续心电、血压氧饱和度监测，鼻导管吸氧2升/分。观察患者胸闷、憋气、胸痛情况，及有无咯血，保持呼吸道通畅，记录24小时出入量。

2.1.2 绝对卧床休息，避免搬动。

2.1.3 协助患者完善各项辅助检查，包括血、尿常规，出凝血时间、肝肾功、心电图等。

2.1.4 备好抢救物品及急救药物、器械。

2.2 用药护理

2.2.1 溶栓前给予留置外周静脉套管针，以便溶栓中取血监测，防止反复穿刺引起局部血肿。

2.2.2 艾通立（rt-PA）现用现配，应用微量泵使药液匀速而准确地输入体内，以保持血药浓度。

2.2.3 注意观察药物效果及副作用。最常见的不良反应是出血，注意患者皮肤黏膜、齿龈，胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避免不必要的注射，静脉穿刺时尽量一针见血，拔针后按压时间延长。如有严重头痛、意识障碍、血尿、黑便等提示有内出血，应立即报告医生给予处理。

2.2.4 定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。

2.3 生活护理

2.3.1 保持病室整洁安静。绝对卧床休息，保持床铺整洁，舒适；协助患者饮水、进食及大小便等基本生活需要；保持口腔清洁；保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动运动。密切观察下肢的皮肤颜色、温度、水肿程度及足背动脉搏动情况。

2.3.2 抗凝治疗主要副作用为出血，指导病人用软毛牙刷，不要挖鼻，避免碰撞，不要用锋利的剃须刀。

2.3.3 饮食指导：患者应进低盐、清淡、易消化的优质低蛋白饮食，少食多餐，多食富含纤维素的粗粮及蔬菜，少食速溶性、易发酸食物，以免引起腹胀。同时避免服用对华法林影响的食物，如卷心菜、萝卜、菠菜、咖啡等。

2.4 心理护理：本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症给患者带来濒死感，易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。针对患者的心理特点，护士应运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，并以熟练的技术取得病人的信任。同时加强宣教，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗。[5]

2.5 健康教育：

2.5.1 预防：消除血栓形成的条件，积极治疗原发病。

2.5.2 出院指导：多饮水，防止血液粘稠，不要长时间保持一个体位，平时注意下肢运动，以防血液淤积。按时服用药物，定期复查出凝血。改变不良生活习惯，忌烟酒、高胆固醇饮食。

参考文献：

[1] 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1996：236-238

[2] 姚丽，苏晓林，周希静，等.血浆，尿中D-二聚体在肾脏疾病的检测及临床意义[J].中国现代医学杂志，2003，13（22）：144

[3] 田丽.急性肺血栓护理进展[J].护理进修杂志，2008，7（23）：1299-1301

[4] 中华医学会呼吸病学会.肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案）[J]中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259-264

[5] 耿志浩. 围手术期并发肺栓塞的研究进展[J].护理研究，2008，22（9B）：2353-12354

通讯作者：

孙娟

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