第七讲,呼吸系统疾病的常见症状

咳嗽

咳嗽的病因主要是呼吸道疾病（如吸入刺激性气体、气道异物、炎症、出血、肿瘤等）、胸膜疾病（如胸膜炎、气胸）、心脏病（如左心心力衰竭引起的肺淤血、肝水肿等）、纵膈肿瘤等。

咳嗽的发生是延髓咳嗽中枢神经受到了刺激所致。当来自呼吸道黏膜及呼吸系统以外器官的刺激产生冲动传入咳嗽中枢神经后，冲动又经传出神经传到咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌，进而产生咳嗽动作。其过程包括：短促的吸气后声门关闭，膈肌下降，然后呼气肌和膈肌快速收缩，肺内压升高，声门突然开放，肺内高压气体喷射而出，冲击狭窄的声门裂隙而发出声音，呼吸道分泌物或异物亦随之排出。

临床上，把咳嗽时无痰或痰量极少称为干咳（干性咳嗽），常见于咽喉炎、急性支气管炎初期、轻症肺结核，气管受压（肿瘤）以及胸膜受刺激等。伴有痰的咳嗽称为湿咳（湿性咳嗽），常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺脓肿、空洞性肺结核、支气管扩张等。

咳痰

咳痰是指呼吸道病理性分泌物隨咳嗽动作排出口腔外。痰液主要是由呼吸道分泌的粘液、炎性渗出物、吸入的尘埃以及病原体（细菌、病毒等）混合而成。

不同疾病形成的痰液，其性状不完全相同。慢性支气管炎常为白色黏痰或白色泡沫样痰，急性发作时并伴有感染时常转为脓性痰（黄痰）；支气管扩张和肺脓肿时痰液量多，而且可呈现分层现象：上层为泡沫，中层为浑浊黏液，下层为脓性物和坏死组织；肺淤血、肺水肿时痰液多为粉红色泡沫样痰；肺癌和肺结核可见血性痰；大叶性肺炎可见铁锈色痰。

咯血

咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经咳嗽从口腔排出。

咯血可发生于支气管和肺部疾病（如肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、慢性支气管炎、支气管内膜结核等）、心血管疾病（如二尖瓣狭窄等）、血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）、急性传染病（如流行性出血热等）。

临床上，咯血须与口腔、咽、鼻出血鉴别，大量咯血还须与呕血（上消化道出血）鉴别。

哮喘

哮喘主要见于支气管哮喘，是由于机体对某些变应原发变态反应、呼吸道炎症和反应性增高、神经因素等作用，导致支气管平滑肌收缩所致。典型的哮喘发作表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽、胸闷，严重者表现为端坐呼吸。有些青少年的哮喘在运动时出现，称之为运动性哮喘。

呼吸困难

呼吸困难是指患者主观上感觉呼吸费力、空气不足，客观上还可以出现呼吸频率和深度以及节律的变化，鼻翼扇动、端坐呼吸等表现。

临床上，呼吸困难可分为：①吸气性呼吸困难，见于上呼吸道部分梗阻时，吸气费力而时间延长，出现胸上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹症”；②呼吸性呼吸困难，见于下呼吸道有部分梗阻时，呼出费力而时间延长；③混合性呼吸困难，见于肺部有广泛性病变或大片肺不张，因呼吸膜面积明显减少，影响换气功能，患者感觉吸气和呼气均费力。

呼吸系统疾病的症状有很多，但最常见也是最主要的就是以上所说的几种。更多更详细的症状，还得根据每个病人的病情不同而表现也不同。

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