无创气道内吸痰与仰卧抬肩体位应对策略的临床研究

【摘要】 目的 探讨仰卧抬肩体位对无创气道内吸痰效果的影响。 方法 将60例确诊为肺部感染的患者随机分为实验组和对照组。对照组取随意体位进行吸痰操作；实验组取仰卧抬肩体位进行吸痰操作。两组对比观察吸痰彻底评分、操作时间、吸痰频次等方面的差异。 结果 两组吸痰彻底评分、操作时间、吸痰频次比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 仰卧抬肩体位能有效减少吸痰次数、减少吸痰并发症、减轻患者痛苦；同时具有减少护士工作量、提高工作效率等社会和经济效益。

【关键词】 无创气道；吸痰；体位；护理

【中国分类号】 R71.4【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0060-01

现今三大疾病严重威胁我们的生命健康，占死亡原因的72%。第一是心脑血管病；第二是恶性肿瘤；第三是呼吸系统疾病。心脑血管后遗症、呼吸系统疾病的患者由于病情迁延、难以痊愈，导致患者身体状况每况愈下，出现咳嗽反射减弱、活动功能障碍、清理呼吸道无效，最终导致肺部感染的并发症。

肺部感染最主要的护理措施就是帮助病人及时排除痰液。通过临床操作发现：此类患者通常抗拒吸痰（因吸痰本身就是一种刺激）；或因体位不当、操作不熟练等原因导致插管困难、不到位，严重影响吸痰效果。

如何有效吸痰^［1］在建立人工气道的研究比较多见，已被临床接受与认可^［2-3］；但在未建立人工气道中研究较少见^［4］。学习解剖知识发现：导致吸痰管插入困难的原因有： ①抗拒吸痰会导致憋气后声门关闭，吸痰管难以进入下呼吸道的气道； ②吸痰时，患者的吞咽动作使会厌遮盖喉口，下气道口关闭造成难以插管；③因口咽喉不在一条轴线上，导致吸痰管进入时不通畅。以上原因导致无创气道吸痰困难；如不能及时吸出气道内痰液，可造成患者窒息、血氧饱和度下降等吸痰并发症。

针对以上难点^［5］，我们通过改变吸痰体位进行护理干预，力求彻底打开气道，短时间内有效清理呼吸道分泌物、减少吸痰次数、 减少吸痰负损伤；达到减轻患者痛苦、减少医疗费用、提高护理工作效率等社会和经济效益。

现将临床研究情况汇报如下。

1对象与方法

1.1 一般资料 :收集2010年4月～2011年4月在我院因心脑血管疾病、呼吸系统疾病、严重创伤大手术等原因导致肺部感染而住院的患者60例。其中男性42例，女性18例。心脑血管疾病21例，呼吸系统疾病28例，大手术后11例。年龄21～92岁，平均56.5岁。将60患者按入院先后次序排序分为两组；单号为对照组30例，双号为实验组30例。两组性别、年龄、疾病种类等一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 研究对象 :(1)选择病例标准: ①患有脑血管后遗症、呼吸系统疾病确诊半年以上；长期卧床；神志清楚； ②清理呼吸道无效，咳嗽后大气道听诊仍有痰鸣音，小气道湿罗音随身体位改变而改变； ③每日吸痰次数超过4次以上；④患者凝血功能无异常。(2)排除病例标准：①建立有创人工气道的患者；②脊柱畸形的患者；③昏迷、肌无力的患者；④支气管扩张并咯血的患者。

1.3研究方法:(1) 数据收集:统一指派两名呼吸系统专科主治医师、两名主管护师负责收集整理。 (2)试验材料:两组均使用口咽通气管开放气道；使用台湾太平洋产12号一次性硅胶吸痰管进行操作。(3)干预方法:①实验组和对照组操作前均统一由数据收集者进行集中培训^［6］，严格按照相同的操作方法进行临床操作。②操作时均要求双人配合进行，严格执行无菌吸痰操作规程^［7］；吸痰前、后调高吸氧流量6-8升/分，保证吸痰前SPO2 95%以上，吸痰后2分钟内SPO295%以上。③对照组每日由患者随意体位进行吸痰操作。④实验组使用自制的吸痰枕（梯形、最支点高度为10cm、最低支点高度1cm、硬质不易变形）帮助患者取仰卧抬肩位进行吸痰操作。 

1.3.4 观察指标 ：使用自行设计方便数据收集的"床边观察记录表"。

"床边观察记录表"内容包括：患者姓名、床号、年龄、入院时间、诊断、每日吸痰频次、每次吸痰时间、痰液情况、吸痰负损伤情况、吸痰彻底评分^［11］（痰鸣音消失：1分，痰鸣音减轻：2分，痰鸣音未减轻：3分）。

每日由数据收集员检查操作者吸痰情况、指导并协助监督摆放体位情况、数据收集情况、定时整理数据。

2 结 果

表1 两组吸痰频次、吸痰时间、吸痰负损伤发生例数的比较

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两组比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

通过临床观察我们发现：

① 观察组有效减少吸痰次数：对照组每日的吸痰次数平均为10次；观察组每日吸痰次数平均为6次。以科室有此类患者5位计算，一天内吸痰次数可以减少20次，每月减少600次。

② 观察组有效减少吸痰时间：对照组患者吸痰时间平均值为4分钟；观察组每位患者吸痰时间平均值为2分钟。以科内同时有5位此类患者，吸痰次数按8次计算；每天护士节省吸痰操作时间约2 小时，每月减少60小时。

③ 观察组大大降低吸痰成本；以普通吸痰管4元/根计算：如患者住院20天，则可以节省吸痰管费用480元；以科室一年有100位此类患者（按照住院20天计算），可以为社会节省4.8万元吸痰费用。

表2 两组吸痰彻底评分的比较

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吸痰彻底评分两组比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 体 会

由于上呼吸道、口、咽喉不在同一条轴线上，自然体位下口腔和咽喉的弯曲弧线差不多成90°角，故对于清醒、无人工气道的患者吸痰难度就大大增加了。仰卧抬肩体位通过抬高患者肩部10～15cm，把上气道的生理弧度拉直，彻底打开呼吸道。 

通过临床实践可以看出：采用仰卧抬肩体位进行无创气道内吸痰，可以有效减少每日的吸痰次数、延长吸痰间隔、减少护士吸痰次数、减少吸痰并发症等效果，从而达到患者的痛苦减轻、护士工作效率提高、减少护士的工作量、减少患者的吸痰费用等社会经济效益。

通过对我院60例肺部感染患者改变体位进行吸痰操作的临床研究，我们深深体会到，护理人员高度负责的工作态度与细致观察各项监测指标变化是做好呼吸道护理的前提，减少护理工作的盲目性，以丰富的理论知识与分析、判断能力有机结合，可使吸痰护理更加及时有效，更具有科学性。 

参考文献

［1］ AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010. Respir Care. 2010. 55(6): 758-64.

［2］ 刘志敏， 白俊萍. 机械通气患者适时吸痰的临床探讨［J］. 中华护理杂志，1999，34(5)：311

［3］ 张会芝，王攀峰，肖顺贞. 呼吸衰竭患者机械通气适时吸痰的探讨［J］.实用护理杂志， 2002，18(4)： 16-17

［4］ 吴丽仙，施建英，单宗英等. 经鼻气管内吸痰插管困难原因分析及对策［J］. 中华护理杂志，2002， 37（4）：295-296

［5］ 温韬雪， 唐永林, Taoxue W， Yonglin T. 两种吸痰方式舒适度的比较［J］.护理研究， 2006，20（36）：3346-3346

［6］ 李小寒.基础护理学［M］.4版.北京：人民出版社，2006：8-324

［7］ 化前珍.老年护理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：7-79

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