APACHEⅡ评分对AECOPD患者预后的应用价值

[摘要] 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）患者预后与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评分的关系。方法：收集本院82例AECOPD患者的临床资料，计算APACHEⅡ分值，观察不同APACHEⅡ分值患者的插管率和病死率。结果：APACHEⅡ＜10分组插管率为8.33%,病死率为8.33%；10～19分组插管率为15.63%,病死率为25.00%；20～29分组插管率为33.33%,病死率为44.44%；≥30分组插管率为60.00%，病死率为70.00%，4组插管率和病死率差异有统计学意义，P<0.01。结论：APACHEⅡ评分可以用来预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的预后。

[关键词] 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；预后；应用价值

[中图分类号] R563 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（a）-041-02

The application value of prognosis about APACHEII in AECOPD patient

WANG Huimin, HE Huijie, ZHANG Dong, ZHAO Gang, MA Yao, ZHAO Zilong

The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia Autonomous Regin, Baotou 014010, China

[Abstract] Objective: To investigate the relationship between APACHEⅡ and the prognosis of AECOPD patient. Methods: The clinic data of 82 AECOPD patients in the respiratory department of our hospital were collected.Compute the score of APACHEⅡ, the motalities and intubation in different APACHEⅡscores were compared. Results: The intubation in APACHE Ⅱ<10 grouping intubation rate for 8.33%, fatality rate was 8.33%; 10 to 19 grouping was 15.63%, fatality rate was 25.00%; 20 to 29 grouping intubation rate was 33.33%, fatality rate was 44.44%; ≥30 grouping intubation was 60.00%, fatality rate was 70.00%, 4 groups for mortality rate and mortality intubated was statistically significant difference (P<0.01). Conclusion: The study shows that APACHEⅡscore is applicable to estimate the prognosis of AECOPD patients.

[Key words] Acute physiology and chronic health evaluationⅡ; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Prognosis; Application value

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 以不完全气流受限为特征，是比较常见的呼吸系统疾病，气流受限呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或有害气体的慢性炎症反应有关；以咳嗽咳痰伴喘息为主要临床症状，呼吸困难进行性加重。急性加重期指受凉感冒后等诱发的咳嗽、咳痰、气短加重、痰液呈脓性，痰量增多，可伴有发热，通常可以诱发呼吸衰竭，从而导致死亡，病死率高[1]。APACHEⅡ评分系统[2]是一个危重病评分系统，是使用广泛的评价疾病危重程度、预测死亡风险的评分系统之一，其简便可靠，设计合理，分值越高，死亡风险越高，APACHEⅡ评分系统能够比较准确地评价危重患者的预后和病情程度。早期评估AECOPD患者预后并采取相应医疗措施，对疾病的处理具有指导意义。为探讨两者的关系，收集本院82例AECOPD患者进行APACHEⅡ评分并进行回顾性分析，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院呼吸科2010年1月～2011年3月收治的82例AECOPD患者，其中，男45例,女37例；年龄42～85岁，平均（64.58±9.46）岁，将所有患者分为4组：APACHEⅡ＜10分组，10～19分组，20～29分组，≥30分组。

1.2 方法

将82例AECOPD患者按不同APACHEⅡ分值分组，分别计数插管患者及死亡患者，统计各组的插管患者和死亡患者，并比较各组间插管率和死亡率的差异显著性。

1.3 统计学处理

使用SPSS 16.0软件包进行统计处理分析，对不同APACHEⅡ分值组进行χ2分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

APACHEⅡ＜10分组插管率为8.33%，病死率为8.33%；10～19分组插管率为15.63%，病死率为25.00%；20～29分组插管率为33.33%，病死率为44.44%；≥30分组插管率为60.00%，病死率为70.00%，4组插管率和病死率差异有统计学意义，P<0.01，见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种是预防和治疗的疾病，是一种比较常见的呼吸系统疾病，COPD的本质是反复发作的慢性气道炎症，气道重塑是COPD气流阻塞的主要病理基础，气道炎症是COPD的起始阶段， COPD以气道、肺血管和肺实质的慢性炎症为特征， COPD是一种以T淋巴细胞（尤其是CD8+ T淋巴细胞）、巨噬细胞、中性粒细胞在肺不同部位增加为特征的慢性炎症性疾病，气道炎症的持续发展是COPD气道重建的关键因素，肺组织和支气管的炎症、损伤、修复和重塑是COPD不断进行性发展的病理过程，气道重塑是COPD患者症状和气流阻塞的主要原因。在临床工作中，一般以咳嗽、咳脓痰或痰量增加，痰的颜色呈黄色。伴有喘息、气短和发热等症状来判断。但是这种临床症状过于依赖主观，无客观检查的支持，偏差相对较大，不利于判断病情。

1985年美国学者Knaus首次提APACHEⅡ评分系统，主要用于疾病严重程度的评估，适用于AECOPD患者的病情评估及预后的预测，有利于对疾病预后的估计和指导治疗方案的确立，有助于临床医师作出治疗的决策，它根据患者年龄、既往健康状况、生理参数等对病理生理状况进行综合评估，APACHEⅡ分值与疾病的严重程度密切相关，分值越大，死亡率越高，评分分值越高，病情越重，死亡危险性也越大[3]。APACHEⅡ评分由三部分组成：①慢性健康状况评分；②急性生理学评分，包括血常规、血生化、呼吸、心率、血压、格拉斯哥昏迷评分；③年龄评分。因其设计合理，简便可靠，预测准确，是一种定量化方法，它综合患者的全身状况，包括体温、脉搏、血压、心率、氧合状况、血pH值、电解质、肾功能、白细胞计数、意识状况及年龄因素等，科学地反映了患者的全身状况，已被国内外广泛应用。

APACHEⅡ评分主要用于疾病严重程度的评估，对指导治疗方案的确立和疾病预后的估计提供依据，有助于客观的评价病情，做出死亡风险的预测。有研究表明急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ评分适用于慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭患者，与危重患者的病死率有直接关系，评分分值越高，预示病情越严重，预计病死概率越高， 死亡患者的APACHEⅡ评分明显高于存活组[4]。在对AECOPD患者的研究中，评分的不同预后的差异也不同，APACHEⅡ评分分值越高，动脉血二氧化碳（PaCO2）越高，而动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）越低 ，提示APACHEⅡ评分与PaO2、SaO2、呈负相关，而与PaCO2呈正相关，评分高预示预后较差[5-7]。大部分AECOPD患者要要机械通气辅助通气渡过危险期， APACHEⅡ评分可以作为AECOPD患者机械通气的上机指征， APACHEⅡ评分系统被认为有可能成为预测患者是否接受机械通气的量化标准，为更好地利用APACHEⅡ评分预见和指导AECOPD患者的转归和治疗，在许多疾病的预后研究中，APACHEⅡ评分都被用作评定指标 [8]。笔者做了这项回顾性研究，本研究结果表明，APACHEⅡ评分在对AECOPD患者的疾病转归有预测性意义。

笔者将之应用于AECOPD 预后的评估和预测，本研究可以看出， APACHEⅡ评分值>30分时，插管显著增多，提示APACHEⅡ评分30分可以作为行气管插管、机械通气的指征；当APACHEⅡ分值>30分，病死率明显增加。

总之，对于COPD急性加重期患者，仅依据临床症状来判断病情程度，受主观因素影响大，APACHEⅡ评分适用于各种呼吸衰竭的病情及预后评估，本临床评分具有简单易于操作的优点，能全面评价AECOPD患者的病情，评估预后。本研究虽然在大体上明确了APACHEⅡ评分对 AECOPD患者预后的估计和治疗方案的确立的意义，APACHEⅡ评分作为死亡的预测，本文样本量尚少，有一定的局限性，期待更多的临床研究来验证APACHEⅡ评分对COPD呼吸衰竭预后的评估价值，因此本研究得到的结论还需更多的前瞻性研究来加以验证。同时APACHEⅡ评分对 AECOPD患者治疗选择的指导方案也需要进一步的细化研究。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2]Brochard L.Non-invasive ventilation for acute exacerbations of COPD:a new standard of care[J].Thorax,2000,55(28):817-818.

[3]Hill NS.Noninvasive ventilation has been shown to be ineffective in stable COPD[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,161(32):689-690.

[4]侯嘉,张锦.APACHEⅡ评分在COPD呼吸衰竭治疗中的应用评价[J].宁夏医学报,2005,27(4):259-261.

[5]连增志,穆传勇,黄建安.APACHEⅡ评分与临床肺部感染评分在AECOPD中的应用比较分析[J].临床肺科杂志,2009,14(11):1463-1465.

[6]Anupam G,Richard GP,Benjamin L,et al.APACHEⅡpredicts long-term survival in COPD patients admirted to a general medical ward[J].JGIM,2003,18(6):824-830.

[7]Corrado A,Gorini M,Ginanni R,et al.Negative pressure ventilation versus conventional medichanichal ventilation in the treatment of acute respiratory failure in COPD patients[J].Ear Respir J,1998,12(6):519-525.

[8]周岩,李同凯,白杰.C-反应蛋白、血糖测定及APACHEⅡ评分在全身炎症反应综合征中的应用[J].中国综合临床,2009,25(2):206-208.

（收稿日期：2011-04-25）

注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”

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