肺功能检查在职业体检中的使用方法

摘要：目的 探讨肺功能检查中报告质量的影响因素与应对措施。方法 进行肺功能检查的500例被检者的过程、结果进行总结。结果 年龄，身高、紧张情绪、文化程度、理解能力、语言沟通、配合协调能力、肺功能机本身等对肺功能检查结果都会造成影响。结论 根据患者文化程度、语言沟通、理解能力、紧张情绪等采用通俗易懂的语言沟通方法，定期对肺功能机清洗消毒，可以提高报告质量和工作效率高，受检者愿意配合。

关键词：肺功能；职业体检；使用方法

肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无损害，无痛苦和不适。肺功能检查具有敏感度高，重复检查方便和患者容易接受，肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，在职业病的健康体检和劳动能力鉴定中是必须做的一项检查，与X线、CT、等检查相比较更侧重了解肺部疾病的功能变化。肺功能检查的目的：①职业健康体检、劳动强和耐受力的评估。② 职业病的劳动能力鉴定。③早期检查出肺、呼吸道病变。④评估肺部疾病的病情严重程度。⑤鉴别呼吸困难的原因、判断气道阻塞的部位。测量项目：用力肺活量（FVC）。

1资料与方法

1.1一般资料 2010年做职业体检的500个厂矿职工，分别是私人煤矿和国企厂矿，年龄在18～55岁，国企职工80个一次成功，FVC、FEV1都在80%以上，有20个需重做，需重做的是肥胖、吸烟、身材瘦小、疾病康复期。私人企业职工检查时，100个职工一次成功只有40个，有60个需重复2～3次，私人企业职工主要是流性大、文化程度低、紧张、地方语言习惯、语言理解能力等对医务人员的讲解不易理解，所以医务人员要耐心解释，并做好示范动作，让被检者含口含，夹鼻子，平静呼吸1～2次，让被检者缓解紧张情绪，用被检者的语言习惯或方言给其讲解用力吸气、吹气再吸气的过程，让被检者理解用力的程度和时间，在这过程中要观察被检者吸气、吹气过程中的图形是否符合要求，观察时间容积曲线和流量容积曲线，再吸气快结束时按停止键，以免出现重复吹气，这样就会减少被检者重复几次，挺高工作效率。

1.2方法 肺功能检查前的准备工作：

1.2.1医务人员的准备 ①肺功能操作者要经过专业的培训，检查肺功能仪是否处于备用状态；穿工作服，衣帽整洁，戴口罩和一次性手套。②必须了解呼吸系统的病理、生理知识和受检查者有无肺功能检查的禁忌症。（如气胸、肺气肿、肺心病急性发作期、哮喘发作、剧咳、传染病等）。③向被检查者说明检查的方法，注意事项，做出示范动作，要被检者努力配合。④了解肺功能检查的影响因素，如年龄、性别、男女、高矮、胖瘦、人种、紧张情绪、语言沟通、个体差异、理解能力、配合协调能力、体质和依从性。判断患者是否真正尽最大力气吸气、呼气、再吸气，并能识别因仪器故障或患者配合不当所产生的异常图形，识别曲线的质量。

1.2.2患者的准备工作 ①了解肺功能检查的目的，积极配合医务人员；②可进食，保证足够的体力；③不要穿过紧的衣服，有牙齿脱落者应装好假牙，防止口唇与颊部无法支撑造成漏气；④假牙不用取出，除非不合适。

1.2.3首先给被体检者说明肺功能检查的重要性，讲解、吸气、呼气、再吸气的步骤，这个过程中不能重复吸气和呼气，就一口气完成，如换气后得出的结果是无效呼吸，（预测值和结果值一样），因鼻子被夹住，应保持用嘴呼吸。

1.2.4被检查者取站位，抬头挺胸，尽可能的打开气道，面对无人区域，尽可能含紧口嘴，上鼻夹，保证测试过程中不漏气。听操作者的口令，先平静呼吸1～2次，然后尽最大的力气吸气、最快的速度把胸腔的气全部呼出，呼气的时间不能少于6s，不要保留余气，最后又吸回去结束。

2操作过程中注意事项

2.1 肺功能检查是被检查者直接用嘴接触口含嘴，在吹气和吸气过程中会有唾液、飞沫遗留在口含嘴上，患有空气传播的疾病如结核，会在人与人之间传播，所以肺功能检查时保持检查环境清洁，温度适中，室内空气流通，口含一次性口套，每检查50个人要对肺功能仪进行常规消毒，特殊患者立即消毒处理后再为下一个受检者检查、室内紫外线消毒60min，一次性物品销毁，重复使用的仪器接头要用消毒液消毒。

2.2工作人员的手部卫生 保存室内空气流通，使用，空气过滤器，对塑料物品用戊二醛消毒机消毒，操作者穿工作服，戴口罩和一次性手套，在检查完每一个患者后更换，操作者用手直接接触到仪器表面，和每检查完一个患者后用速干手消毒剂消毒手， 如检查过程中，引起被检查者咳嗽，咳嗽时唾液、口腔分泌物极容易沉积在仪器表面或呼吸管道中，造成污染，此时应停止操作，对仪器进行清洗和消毒。

2.3挺高工作人员的防范意识，肺功能操作者每天要接触很多被人，操作时要戴口罩，帽子，注意手部卫生，防止疾病由被检查者传给医务人员，也要防止疾病从医务人员传给被检查者。

2.4检查过程中观察患者有无漏气、呼吸停顿、双吸气、咳嗽等。检测过程中最好观察时间容积曲线和流量容积曲线，实时了解受检者的呼吸是否符合质控要求。部分气道阻塞，呼气时间超过20s，仍未出现曲线的，此时应观察患者的情况。接受检查的老年人、或心肺功能受损者，在检查过程中部分患者难以完成整个检查过程，检查前向受试者讲解检查过程中的尽量不要漏气[1]，能用力就用力，不能用力则不要勉强或和医生联系免除此项检查，以免引起意外，检查时要观察患者的呼吸、脉搏、面色的变化，如有异常立即停止检查和采取抢救措施。

3结果报告及打印

结果报告也是质控的重要内容之一，报告和打印至少3次以上最佳值，同时打印流量曲线和时间容积曲线，以利于质量控制和评价。部分患者用力呼吸配合程度不佳，将会影响测试结果，也应在报告中说明，仅供临床参考。

4肺功能仪器使用后的保养和储存

4.1清洗 将弯头、筛网传感器、传感器外壳、硅胶管路拆下来后，用加霉洗衣粉浸泡15～20min，取出用蒸馏水清洗，不要用自来水，因为自来水有杂质。

4.2消毒 将其放在戊二醛中浸泡15～40min，取出用流动蒸馏水彻底清洗干净，特别是筛网，否则将导致仪器在定标过程中出错，取放筛网时尽量不要触及网状结构，以免不锈钢网断裂，橡胶密封圈不用消毒浸泡，因容易老化，用消毒液消毒擦拭后，流动蒸馏水冲洗后自然风干备用。定期清洗消毒肺功能仪，检查完后对肺功能仪进行常规消毒，室内紫外线消毒60min，一次性物品销毁，重复使用的仪器接头要用消毒液消毒，使用不含腐蚀性的消毒液擦拭肺功能机的表面，注意不要太湿，以免液体进入肺功能机里面而引起机器故障，消毒后晾干备用，存放在干燥、阳光不能直晒的房间，定期校准，防止结果误差。

5结论

做平静呼吸1～2次能缓解被检者的紧张情绪，减少在检查过程中准备不足而出现双吸气、不用力吸气、跟不上节奏、漏气、呼气时间停止过早、再吸气不足；根据患者的地方语言习惯、文化程度、理解能力等采用通俗易懂的语言[2]，这样减少在检查过程中出现无效呼吸，消耗体力，使最后检查结果出现误差；报告打印也是质量控制原因之一，肥胖、身材瘦小、吸烟、疾病康复期等需要被检者连做3次及以上，选最佳值作为打印结果；使用后清洗消毒和定期校对：肺功能机要定期清洗消毒和校对，以免唾液，灰尘，水蒸气长期存积在透明膜和不锈钢网上，会引起肺功能机不灵敏，会出现结果误差。

参考文献：

[1]朱绍英.肺功能检查中的感染预防与控制对策[J].现代预防医学，2010（18）：3538.

[2]胡春丽.肺功能检查的体会[J].中国中医药现代远程教育，2011（22）：0092-01.

编辑/孙杰

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