苏子降气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果观察

[中图分类号]R563　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)15-0076-02

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivelungdisease，COPD)是以气流限制不完全可逆为特征的呼吸系统疾病。可由慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来，主要有三大表现：咳嗽、咳痰、气喘。缓解期这些主症减轻或消失，常因急性呼吸道感染诱发，肺功能障碍加重，反复发作逐渐造成心肺功能的衰竭。笔者在西医治疗基础上加用苏子降气汤加减治疗68例COPD急性加重期属中医痰热蕴肺、痰湿阻肺型的患者，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料我院2005～2007年收治的患者68例，其中住院39例，门诊29例。符合COPD诊治规范诊断标准，随机分为治疗组和对照组，治疗组34例，其中男20例，女14例；平均年龄65.2岁。对照组34例，其中男18例，女16例，平均年龄64.3岁。两组病程为3～30年，平均16.8年。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用常规西医治疗方案抗感染予左氧氟沙星，化痰予盐酸氨溴索，以及氨茶碱解痉平喘，重症者给予吸氧、雾化吸入及糖皮质激素治疗。

1.2.2治疗组是在对照组治疗基础上予中药口服共同治疗。方药组成：紫苏15g、半夏10g、前胡10g、厚朴10g、陈皮10g、当归10g、生姜10g，甘草6g、肉桂5g。加减：痰热明显者去肉桂，加桑白皮、鱼腥草；痰多质稠者加杏仁、贝母、莱菔子；肺部哮鸣音明显者加广地龙、蝉衣；咳喘严重，不能平卧者加用沉香。水煎服，日1剂。2组疗程均为10d。

1.3疗效标准临床控制：咳、痰、喘症状基本消失，肺部湿哕音少许，血气分析基本正常，胸片提示肺部感染基本吸收。显效：咳、痰、喘症状明显好转，肺部湿哕音明显减轻，血气分析明显改善，胸片提示肺部感染大部分吸收。有效：咳、痰、喘症状好转，肺部湿哕音减轻，血气分析见好转，胸片示肺部感染有吸收。无效：咳、痰、喘症状及湿哕音无改变，或减轻不明显，以及症状加重，甚至出现呼吸衰竭征象者。

2　结果

对照组临床控制6例，显效10例，有效8例，无效10例；治疗组临床控制10例，显效12例，有效9例，无效3例。两组二氧化碳分压(PCO₂)、动脉氧分压(PO₂)比较见表1。

3　讨论

COPD是以气流受限为特征的呼吸系统疾病，其肺功能呈进行性障碍，尤以第1s用力呼气量进行性下降及功能残气量进行性上升为主要特征，最终呈不可逆性呼吸衰竭。祖国医学认为，COPD属“咳嗽”、“喘证”、“哮证”、“肺胀”等范畴，临床稳定期以咳嗽、动则气喘、咳痰、胸闷为主要表现。“虚实”是其辨证论治的要点，“虚”多为肺、肾气虚弱，且以肾气虚为主；“实”多为病邪使肺脏宣肃失常。中医理论认为，肺为气之主，肾为气之根，正常呼吸功能的维持需肺肾功能主导兼各脏腑协调完成。COPD急性发作期的特点不外乎寒、热、痰，随着疾病的迁延不愈，正气虚损，形成了寒热错杂、虚实共存的证型。

苏子降气汤出自《和剂局方》主治“男女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰疼脚弱，肢体倦怠，腹肚痔刺，冷热气泻，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食”。方中用紫苏降气祛痰，止咳平喘，为君药；半夏、厚朴、前胡祛痰止咳平喘，共为臣药，君臣相配，以治上实之有余；肉桂温肾祛寒，纳气平喘，当归既养血补肝，同肉桂以温补下虚，又能治咳逆上气，略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药；甘草、大枣和中调药，是为使药。此方有行有补，有润有燥，治上不遗下，标本兼顾，豁痰降气，利胸快膈，纳气归元，同时临症加减，切合病机，故疗效满意。从现代药理看本方有如下作用：(1)化痰平喘止咳：本方能减少支气管粘膜腺体与唾液的分泌；透过对中枢神经的抑制，能使支气管平滑肌舒缓。方中挥发油成分具有祛痰、镇静及轻度呼吸抑制作用。(2)扩张血管：本方能促进血液循环，利于药力吸收与运送到病变部位，加强疗效。(3)调整肠胃机能：本方能促进消化液分泌，增加胃肠蠕动，排除肠道积气，通畅胃肠。(4)抗菌作用：本方能抑制呼吸道感染性细菌的繁殖。

因此，中医治疗COPD不仅可以与西药一起加速疾病的恢复，同时还能够发挥自己的调整机体状态，预防再复发等特点。通过临床应用表明，苏子降气汤对COPD急性发作期能够更好地改善咳、痰、喘等症状，说明该药起到了降气疏壅、引火归元、祛痰止咳、解痉平喘的作用，值得临床推广应用。

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