纤维支气管镜在ICU危重病患者的临床应用效果与护理分析

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月本科ICU住院的危重患者68例。其中男44例， 女24例， 年龄37～78岁， 平均年龄（63.28±5.11）岁， 其中慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭者41例， 重症肺炎者19例， 慢性心力衰竭者6例， 肝硬化伴肝性脑病者1例， 急性重症胰腺炎者1例。

1. 2 治疗方案 患者气道压力持续超过45 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）， 氧浓度50%～60%， 血氧饱和度<90%， 氧分压<60 mm Hg， 胸部X线提示单侧或者双侧肺不张， 经过吸痰处理后未见好转。患者监测血压血氧， 气管插管内滴入2%利多卡因5 ml局部浸润麻醉， 插入纤维支气管镜后依次进入到各叶段支气管， 观察并吸痰， 在病变的部位留取痰标本进行培养， 病变部位的分泌物由连接吸痰管培养瓶进行收集， 使用温的生理盐水30～50 ml加入8000 U糜蛋白酶然后开始肺泡灌洗， 先清除主气道和支气管的分泌物， 同时对病变部位进行多次的肺泡灌洗。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 治疗前护理 在治疗前护士要对患者病情进行整体把握， 对患者和家属进行充分的心理沟通， 让患者和家属了解支气管镜吸痰以及灌洗的方法和意义， 治疗前准备好抢救的药品并检查器械处在备用状态[2]。

1. 3. 2 治疗中护理 治疗中指导患者去枕平卧， 肩下垫上枕头， 头向后仰， 操作者立于床头， 护士要采用肢体语言以及抚触等方法缓解患者紧张的情绪， 让患者尽可能的舒适安心， 配合治疗；必要时适当镇静；吸氧将流量定为4～6 L/min， 一旦患者出现氧饱和度急剧降低或者心率明显增快时可暂停， 给予高流量吸氧或者人工气道接呼吸机吸入纯氧。在操作上护士要积极配合医生进行经气管插管或气管切开套管的固定， 避免支气管镜的移动， 减少对患者气道刺激；气管的痰液黏稠时可用注射用水反复冲洗并用负压吸出。

1. 3. 3 治疗后护理 治疗后护士密切观察患者生命体征， 注意有无咯血、胸闷和低氧血症， 告诉患者及家属可能出现的不良反应， 同时要加强气道湿化、雾化吸入治疗， 护士要每隔2 h给予患者翻身拍背鼓励咳痰， 同时协助患者复查X线片。

1. 4 观察指标 记录患者治疗前后氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、白细胞计数变化情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

68例患者治疗后的临床指标均明显优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

ICU患者由于需要进行机械通气建立了人工气道后上呼吸道的黏膜受到损伤， 自然的防御功能丧失， 患者一般咳痰无力， 气道的分泌物增多且较为黏稠， 部分患者需要反复的吸痰造成了呼吸道黏膜损伤， 无法排除呼吸道深部痰液， 造成了肺泡内的黏液聚集， 影响了肺部的气体交换， 无法彻底的纠正患者低氧血症， 部分患者出现了肺不张和肺炎， 严重时出现窒息[3]。本科针对肺部感染的危重患者应用了纤维支气管镜， 可以清除各段支气管分泌黏液， 缓解了气道高反应的状态， 控制了患者感染， 纠正了呼吸衰竭[4]。

危重患者的治疗过程中时间十分宝贵， 因此标准化护理操作应用在纤维支气管镜操作中效果明确， 本科通过规范护理配合操作流程， 在纤维支气管镜检查前将抢救物品准备好， 确保治疗工具的运转正常， 同时给予患者有效的心理干预， 让患者减轻心中的恐惧和忧虑， 使患者积极配合治疗。治疗过程中护士要积极配合医生的操作， 同时注意吸痰操作要轻柔， 术中要给予高流量吸氧或者纯氧治疗， 保证检查的有效性和持续性， 同时要留好痰液标本并及时送检；治疗后要密切关注患者生命体征变化， 加强巡视， 一旦出现问题及时和医生沟通并配合处理[5]。本研究显示， 患者治疗后氧分压和血氧饱和度提升， 二氧化碳分压和白细胞计数降低， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 应用纤维支气管镜在ICU危重患者中可以有效地改善危重患者血气分析指标， 减轻炎症反应， 值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1] 吴爱萍， 管玉珍. 纤维支气管镜在重症监护病房围手术期患者中的应用及护理.海南医学， 2011， 22（14）：144-145.

[2] 杜单瑜， 张尊敬. 纤维支气管镜救治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭30例分析.国际呼吸杂志， 2011， 31（13）：997.

[3] 李荣凯， 梁新， 张宏伟， 等. 纤维支气管镜在气管插管机械通气治疗呼吸衰竭中的应用.中国综合临床， 2012， 3（28）：272.

[4] 岳莉莉， 郑国升， 徐萌. 支气管镜吸痰及肺泡灌洗在术后继发肺部感染诊治中应用.临床肺科杂志， 2013， 18（8）：1508-1509.

[5] 李翎. 纤维支气管镜护理操作在ICU的临床应用体会.中国医药指南， 2012， 10（10）：659-660.

[收稿日期：2015-01-05]

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