中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿疗效分析

摘要：目的：探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效。方法：将66例肺气肿患者随机分为对照组和观察组，每组各33例，对照组使用常规的西医对症治疗，观察组在西医常规治疗基础上，同时给予补肺活血胶囊及生脉注射液进行中医固本治疗。结果：观察组患者治疗的总有效率为90.9%，明显高于对照组的72.7%，疗效较好。结论:单纯常规治疗慢性阻塞性肺气肿，没有中西医结合在对症的同时固本清源的效果好，中西医结合对于肺气肿有良好的治疗效果。

关键词：慢性阻塞性肺气肿；中西医结合

【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0238-02

慢性阻塞性肺病（COPD）是慢性呼吸系统疾病，以气道不完全性可逆性气流受限为特征，急性加重期的频繁发作，可使病情恶化、最终导致肺源性心脏病、右心衰竭和呼吸衰竭而威胁患者的生命。慢性阻塞性肺气肿在我国的发病率较高，属于慢性肺部疾病晚期最为常见和严重的并发症之一。该病是世界公认的难治之症，且在所有的致死病例中排列第4位。笔者所在医院自2007年以来，以中西医结合方法治疗COPD患者?66例，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:66例住院患者，参照中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]确诊为慢性阻塞性肺气肿，随机分为观察组与对照组各33例。观察组患者男19例，女14例；年龄42~79岁，平均（61.9±5.24）岁；病程3～19年，平均（12.4±3.42）年；对照组患者男18例，女15例；年龄44～78岁，平均（62.3±5.42）岁；病程3～19年，平均（12.1±3.26）岁。两组患者年龄、性别、病情轻重和病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2症状体征:患者临床表现为慢性咳嗽、咳痰，胸闷、呼吸困难、嗜睡、神志恍惚等呼吸道症状和（或）呼吸衰竭症状，活动后症状加重，出现桶装胸，呼吸运动减弱，叩诊呈现清音或过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，心音遥远，呼吸音减弱，脉弦滑数。X放射线检测发现肺容积扩大，肋骨平行，肋间隙增宽，肺透亮度增加，横膈下移。在治疗前，肺功能测定第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV5）＜60%，最大通气量低于预计值的80%。

1.3治疗方法:对照组在急性加重期选用有效的抗生素，注意休息、低流量吸氧、抗生素及其他对症支持治疗（化痰、解痉、平喘及维持水、电解质和酸碱平衡等）。临床稳定期予必可酮50气雾剂（“50”指的是每揿含50μg的丙酸培氯米松），3次/d，2喷/次，以及口服氨茶碱0.2g、左氧氟沙星0.2g，2次/d。心衰时补充利尿剂，一般患者不用激素。治疗组在对照组治疗基础上临床稳定期给予生脉注射液50mL加入5%葡萄糖注射液250mL中，1次/d，静脉滴注；另加口服补肺活血胶囊，4粒/次，3次/d。两组均治疗10d，观察两组患者治疗前后病症状况和X线胸透情况。

1.4疗效标准:2年以上不复发者为近期治愈；2年内有1~2次发作，症状减轻者为好转；发病时咳嗽、气喘、端坐时减轻，活动不受限者为有效；每年发病3次以上，症状不减轻者为无效。

2结果

观察组有效率为90.9%，明显高于对照组的72.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

讨论

慢性阻塞性肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多因素形成的，包括感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘、有害气体长期吸入、过敏等。发病机制包括支气管炎症使管腔阻塞、炎症破坏小支气管壁软骨、白细胞和巨噬细胞释放蛋白酶损害肺组织及肺泡壁毛细血管受压血供减少。慢性阻塞性肺气肿属中医学肺胀范畴。中医中的“肺胀”指的就是肺气肿，认为是多种慢性肺病反复发作迁延不愈导致肺气胀满不能敛降，使得气道狭窄阻力增加，所以又称为“肺气壅塞”。本病以久病肺虚为主，病位在肺，继则影响脾、肾，久病及心。外邪反复犯肺，久则肺虚，肺病及脾，致肺脾两虚，痰浊内生，肺病及肾，肾气衰惫，气不化津，津液阴化为水饮，肺气虚不能推动心血的运行，久致血行滞涩，瘀血内生，终至痰浊、水饮、血瘀互相影响、互相转化。病性多属本虚标实，急性加重期偏于标实，临床稳定期偏于本虚。治疗上急则治其标，缓则治其本。

必可酮可以作为局部使用的糖皮质激素，吸入之后有20%～25%可以被黏膜有效吸收，抗炎症作用较强；氨茶碱能够抑制磷酸二酯酶，阻断腺苷受体，增加内源性儿茶酚胺的释放，干扰气道平滑肌的钙离子转运，扩张支气管，直接使平滑肌松弛；而左氧氟沙星对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体有较好的杀伤和抑制作用。这几种是用于肺气肿等肺部疾病效果较好的常用药，属于对症治疗。

观察组添加了中药制剂治疗，其中生脉注射液中的主要成分是红参、麦冬、五味子。具有益气养阴、止渴固脱、敛汗生脉的作用。生脉注射液无抑菌作用，但对于病理性炎症介质组织胺所致的毛细血管通透性增高或一定剂量60Co照射引起的毛细血管通透性增高，均有显著的对抗作用，说明生脉注射液具有抗炎作用。补肺活血胶囊主要成分是黄芪、赤芍、补骨脂，具有益气活血、补肺固肾的作用。用于肺部疾病（缓解期）属气虚血瘀症，症见：咳嗽气促或咳喘胸闷，心悸气短，肢冷乏力，腰膝酸软，口唇紫绀，舌淡苔白或舌紫暗等。总之这些重要作用都是对于肺部有益而又能够固本正源，可以提高血氧含量，改善心肺功能和微循环，从而减轻症状，对于治疗有比较显著的效果，本研究就是较好的实证。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞胜肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460

[2]姚婉贞，韩翔，刘亚，等.FEV1%与FEV1/FVC作为COPD气流阻塞判定指标的比较研究[J].中国实用内科杂志，2000，20（3）：141-143

[3]黄吉庆，余甘霖.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2001：109-111

[4]张愍.实用中医老年病学[M].北京：人民军医出版社，2000：110-114

[5]孔明云.中医药诊治肺心病心得[J].中西医结合实用临床急救杂志，1995，2（2）：88-89

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