输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石65例

[摘要]目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石65例。结果65例中，61例一次性碎石成功，成功率94％，1周内结石排净率97％。61例患者结石排净时间4～30d，平均20d，平均手术时间30min，术后平均住院时间5d。术后无明显并发症发生。结论输尿管镜下钬激光碎石术较安全，疗效确切，损伤小。可作为治疗输尿管结石的首选方法。

[关键词]输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术

[中图分类号]R693.4

[文献标识码]A

[文章编号]1672－4208(2010)19－0027－02

随着输尿管镜的临床应用及操作技术的熟练，采用内窥镜术治疗输尿管结石基本取代了以开放手术为主的治疗方法。2008年7月～2009年10月，我院应用输尿管镜及钬激光机治疗输尿管结石患者65例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料　65例中，男37例，女28例。年龄16～71岁，平均年龄45岁。均为输尿管结石，其中右侧34例，左侧26例，双侧5例。上段8例，中段27例，下段30例。单发结石58例，多发结石7例。结石直径5～13mm，长径5～14mm。8例行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗无效，3例曾行同侧输尿管切开取石术。所有患者均经B超、腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)或CT平扫+增强检查。

1.2手术方法　连续硬膜外麻醉。患者截取石位，采用德国Wolf F8／9.8输尿管硬镜，在摄像系统直视下、液压泵灌注下经尿道置入膀胱，在输尿管导管或导丝引导下旋转直入法或侧入法将输尿管镜插入输尿管腔，窥见结石后，用国产科瑞达公司30w的钬激光机，365um软光纤进行碎石，设置功率为0.8～1.0 J／8～12Hz，根据碎石效果，随时调整能量大小，将结石击碎成直径小于2mm，观察整个输尿管内无大结石。术毕常规留置双J管4周。术后放置尿管引流2～3d，术后1周，复查KUB，了解双J管位置及排石情况。

1.3结果　65例中，61例1次碎石成功，1次手术结石粉碎率达94％，1周内结石排净率97％。其中2例结石在碎石过程中被冲入肾盂，2例因结石下方输尿管严重扭曲，结石无法通过输尿管而未能成功，4例因并发息肉而切割或汽化。61例患者结石排净时间4～30d，平均20d，平均手术时间30min(15～50min)，术后平均住院时间5d(3～8d)。术后无明显并发症发生。

2　讨论

输尿管结石是泌尿外科临床常见疾病，其主要治疗方法有体外冲击波碎石术、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。输尿管镜碎石取石是目前治疗输尿管结石一项安全有效的新技术，而钬激光技术已成为临床微创治疗的重要辅助手段。钬激光是属于接触性激光，是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴晶体上的钬元素而产生脉冲式激光，组织穿透深度浅(<0.5mm)，其能量的95％被周围的水递质吸收，对周围组织热损伤小，确保操作的精确性和安全性。钬激光产生的光热反应引起瞬间高能量被结石吸收，所产生的高温引起结石热化学反应，同时局部水汽化产生气泡冲击结石，从而导致结石碎裂。其脉冲持续时间为0.25ms，瞬间功率达10kW，可击碎任何成分和密度的结石；同时钬激光还具有切割、汽化和凝血功能。因此，输尿管镜钬激光治疗输尿管结石具有其他工具无法比拟的优点：钬激光碎石率高，能迅速粉碎所有结石，包括草酸钙结石和胱氨酸结石等硬性结石，且击碎的结石体积小(<2mm)，易迅速排出；在碎石时能同时处理输尿管狭窄、粘膜息肉、粘膜出血等。本组65例输尿管结石采用钬激光碎石一次性成功率94％，1周内结石排净率97％。

输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床实践过程中，为了提高治疗成功率，减少术后并发症和不良反应，我们采取以下措施：(1)输尿管镜置入过程中，采取F4输尿管导管或导丝引导下进行，应保持视野清晰。(2)碎石过程中防止结石移位，应用低频率、低能量，减少对结石的直接冲击力，同时尽量减慢冲洗液的流速，避免加压冲洗，必要时用取石钳或套石篮将结石固定再碎石。(3)术中采用从结石边缘“蚕食”碎石的方法，尽量将结石粉碎至直径<2mm，有利于碎石自行排出。(4)若有息肉包裹或覆盖结石，先行钬激光切割、消融，同时适当止血，并彻底清除粘附在输尿管壁及息肉上结石，以防遗留残石或复发。(5)术后常规留置双J管内引流。

总之，输尿管镜钬激光治疗输尿管结石是一种安全、高效的微创治疗方法，具有创伤小、手术时间短、并发症少、一次性碎石率高等优点，值得临床推广应用。

推荐访问:输尿管 碎石 激光 治疗 镜下

---