经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床研究

总结如下：①术中采用超声引导定位合适肾盏穿刺；②穿刺及扩张时控制深度，不可穿刺或扩张过深；③若发现F16微通道取石受限，应果断扩张至F24标准通道取石；④术者应注意控制超声或气压弹道探针，避免探针直接损伤肾盂、肾盏或输尿管黏膜；⑤碎石时尽量避免过度用力使探针抵住结石，以防结石碎块对肾盂肾盏及输尿管粘膜造成损伤导致出血；⑥若术中出血影响视野，无法控制出血，应果断二期手术或转开放手术。本研究结果显示，观察组患者较对照组手术时间、住院时间明显缩短，术中出血量明显减少，下地活动时间、肠功能恢复时间明显提前（P < 0.05）。因我院采用经皮肾镜治疗输尿管上段结石尚处于起始阶段，经验不足，有1例患者穿刺过深，导致术中肾脏出血，转开放手术；余56例患者顺利完成手术，平均术中出血量约（150.60±20.38）mL。有2例患者术后4 d拔除肾造瘘管时继发性出血，经卧床等对症处理，未行二次手术及栓塞术，经保守治疗治愈。有17例患者术后48 h内发热，其中2例患者持续发热1周，经给予敏感抗生素应用，无感染性休克的发生。经皮肾镜碎石术后发热一般由感染引起，若术前发现有尿路感染，应行尿培养检查，并根据药敏实验，应用敏感抗生素。部分患者结石内含有细菌，当碎石时导致细菌毒素扩散，引起或加重感染，术后应加强抗生素的应用。术后随访3个月，肾积水均改善。观察组患者术后并发症发生率为33.9%，明显低于对照组为45.5%（P < 0.05）。

综上所述，经皮肾镜碎石术是治疗输尿管上段崁顿结石的理想手术方式，具有安全、有效、损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册[13]，结合实践经验，总结PCNL治疗输尿管上段结石的手术适应证：①结石长径>1.0 cm、息肉包裹、合并不同程度肾积水的输尿管上段L4横突水平以上的结石，②ESWL治疗失败的输尿管上段嵌顿性石；③输尿管镜取石失败，拒绝开放手术者；④输尿管上段结石合并同侧肾结石者需要一并处理者。

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（收稿日期：2013-04-09）

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