输尿管口喷尿现象的观察对早期梗阻性肾病的诊断价值

[关键词] 梗阻性肾病；输尿管；喷尿

[中图分类号]R693 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-164-01

临床上，诊断尿路梗阻最常用的手段就是超声检查，肾积水是尿路梗阻的主要征象。最常见的尿路梗阻就是肾结石排到输尿管中造成输尿管梗阻引起肾积水，此病发病急，临床症状重，病人异常痛苦，因此，及时早期做出诊断对临床医生准确诊治、及早解除病人痛苦有很大帮助。但此病发病早期或梗阻程度较轻时，往往缺乏肾积水征象，从而给诊断带来了困难。本文通过观察输尿管口排尿的动力学变化及喷尿现象，对早期梗阻性肾病的诊断提供了新的检查手段及方法。

1 资料与方法

1.1一般资料

本文收集了120例肾结石的病例，均为急诊病人，年龄25～55岁，男性86例，女性34例。120例中，66例（占55%）为发病6 h内就诊，54例（占45%）为发病6 h后就诊，全部病例均作了B超检查。

1.2临床表现

全部病例均表现为急性剧烈的腹痛，疼痛部位在左侧、右侧腰部或下腹部。疼痛的性质为绞痛，呈阵发性或持续性，病人表现为辗转返侧，大汗淋漓，有的还伴有恶心、呕吐及腹部下坠感。

1.3 B超检查结果

发病6 h以后就诊的54例病人，B超看到了肾积水的征象，结合病人病史及体征，肾结石的诊断成立；但发病6 h以内就诊的66例病人，因发病时间短，肾积水还没有形成，故超声未发现阳性征象。

1.4检查方法

检查前让病人饮水800 ml，让膀胱适当充盈，0.5 h后开始检查。我科用的仪器为PHILIPS公司生产的SD-800彩色超声诊断仪，通过彩色多普勒血流显像在膀胱三角区观察输尿管口的喷尿现象。正常情况下，双侧输尿管口喷尿呈对称性、间歇性，尿流自后方斜向对侧前方，喷尿形态呈“火焰”状，尿流呈红色或桔红色[1]。输尿管梗阻后喷尿就改变为以下几种情况：①喷尿消失；②喷尿形态失常和频率减少；③喷尿无改变。输尿管梗阻的程度不同，决定了喷尿的表现不同：①无喷尿提示输尿管完全梗阻；②尿流变细及喷尿次数减少、间歇期延长，提示输尿管不完全梗阻；③喷尿无改变提示无梗阻或极轻度梗阻[1~3]。图1为右侧输尿管结石的病例，从图中喷尿的形态明显看出右侧输尿管口尿流变细、变小， 左侧输尿管口尿流较粗，呈“火焰”状。上述66例病人通过观察输尿管口喷尿现象，均早期做出了诊断，使病人得到了及时的治疗。

（右侧输尿管口尿流明显变细、变小， 左侧输尿管口喷尿正常）

2 讨论

梗阻性肾病是指尿路梗阻后造成的肾脏损害，泌尿系统的很多疾病在其发展过程中均可并发尿路梗阻，如泌尿系结石、结核、肿瘤、损伤等，其中泌尿系统结石是这些疾病中发病率最高的，这些疾病均可引起肾积水，最终导致肾功能衰竭，因此，尿路梗阻的早期诊断有着重要的临床意义。通过彩色多普勒血流显像对输尿管口喷尿现象的观察，基本上在早期就可以确定输尿管有无梗阻，另外，此项检查安全、方便、快捷、无痛苦，因此，在临床上它是一种必不可少的检查手段。

[参考文献]

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1998.1043-1053.

[2]唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999.218-220.

[3]毛南方.彩色多普勒超声诊断输尿管结石的临床研究[J].临床超声医学杂志，1999,1(3):146-147.

[4]曹允强.“彩色慧尾征”-输尿管结石的彩色多普勒超声特征[J].中国超声医学杂志，2002，7：521-523.

（收稿日期：2007-09-26）

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