输尿管扩张加双重双J管置入治疗输尿管中下段狭窄

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2014年10月～2015年9月65例输尿管中下段狭窄患者， 均已经CT尿路成像、静脉尿路造影等检查确定为输尿管中下段狭窄。将患者随机分为观察组和对照组。其中， 观察组33例， 男16例， 女17例， 年龄22～71岁， 平均年龄（37.14±11.62）岁；狭窄位置：左侧17例， 右侧16例；对照组32例， 男16例， 女16例， 年龄22～70岁， 平均年龄（37.72±11.90）岁；狭窄位置：左侧17例， 右侧15例；患者均存在腰痛、乏力、肾脏积水、血尿等临床症状， 排除合并血常规异常患者、严重肝肾以及心脏等脏器发生器质性病变患者、哺乳期或者妊娠期女性等。患者均就本组研究签署了知情同意书。两组患者年龄、性别、临床症状、输尿管狭窄位置等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 观察组采取输尿管扩张加双重双J管置入治疗：患者接受气管插管全身麻醉， 经尿道插入输尿管镜、膀胱镜顺行或者逆行至狭窄段， 使用双腔直头球囊扩张管， 先通过导丝进入肾盂或者膀胱， 并沿着导丝将球囊扩张管插入输尿管中下段狭窄处， 通过高压注射器将稀释造影剂注入球囊中， 旋转针栓进行加压， 压力可控制为10～16标准大气压， 扩张5 min后， 通过造影证实其狭窄段有所扩张， 如果仍然可见“蜂腰征”， 则表示患者输尿管内仍然存在狭窄， 可在间隔5 min后再次扩张， 直至“蜂腰征”消失。完成输尿管扩张后， 退出球囊扩张管， 将双重双J管置入输尿管中， 其具体操作过程如下：在输尿管镜监视下插入1根双J管， 退镜后保留导丝；沿着导丝将输尿管镜插入肾盂， 将1根双J管置入后， 退出第一根双J管的导丝。在镜下调整异物钳， 并在C型臂证实下将双重双J管的两端分别盘在肾盂和膀胱处。术后3个月在膀胱镜监视下拔出双J管。

对照组采取传统开放性手术治疗， 即在全身麻醉下直接切除患者的输尿管狭窄段， 再对其切口实施吻合处理， 然后留置6F双J引流管， 不强调具体操作过程。

1. 3 观察指标 统计两组患者并发症发生率及疗效。

1. 4 疗效判定标准[1] ①显效：术后3个月， 患者输尿管狭窄现象完全消失， 且肾脏积水、腰痛等临床症状也基本消失， 不存在炎性感染；②有效：术后3个月， 患者输尿管狭窄明显增宽， 肾脏积水、腰痛等临床症状也有所缓解， 无炎性感染；③无效：患者输尿管狭窄和肾脏积水、腰痛等临床症状与治疗前相比毫无改变。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生率对比 观察组并发症发生率为6.06%， 对照组并发症发生率为25.00%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果对比 观察组中， 显效27例， 有效5例， 无效1例， 其治疗总有效率为96.97%；对照组中， 显效13例， 有效13例， 无效6例， 其治疗总有效率为81.25%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

输尿管中下段狭窄是临床常见的泌尿外科疾病， 通常因输尿管周围纤维化、先天畸形、手术或者非手术损伤所致， 为患者日常生活带来极大困扰[2]。传统临床上主要采取开放性手术治疗， 疗效尚可， 但为患者带来的创伤较大， 且并发症较多， 不容易被广大患者接受。伴随腔内介入技术在临床医学上的广泛应用， 输尿管扩张加双重双J管置入为输尿管中下段狭窄的临床治疗提供了新型疗法。

输尿管扩张术是输尿管狭窄常用疗法， 本组所用腔内球囊扩张术以腔内技术理论为基础， 是输尿管中下段狭窄的新型治疗方法。①该疗法要求先将导丝置入输尿管狭窄段， 其可将输尿管拉直， 从而有利于置入球囊扩张管[3]；②因为导丝始终处于输尿管狭窄段， 不容易丢失其管腔结构；③输尿管扩张过程中， “蜂腰征”的消失是停止输尿管扩张的标准， 其有助于保障输尿管扩张成功[4]；④该疗法通过压力扩张输尿管， 不容易发生输尿管管口损伤等并发症， 且出血的风险系数较小， 安全性高。术后留置双重双J管， 能够机械性地扩张输尿管狭窄段， 同时还能增强输尿管的功能性蠕动。同时， 在输尿管中放置2根双J管， 有助于管内引流， 确保患者尿路通畅。本组研究结果发现， 相较于行传统开放性手术的对照组， 采取输尿管扩张加双重双J管治疗的观察组治疗总有效率比较高， 且并发症发生率比较低， 证明了输尿管扩张加双重双J管置入治疗输尿管中下段狭窄的临床疗效更为确切。

综上所述， 输尿管扩张加双重双J管置入治疗输尿管中下段狭窄的临床疗效肯定， 安全性高， 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 郭建斌， 徐素珍. 输尿管镜技术治疗输尿管良性狭窄. 现代泌尿外科杂志， 2010， 15（2）：134-136.

[2] 张继来， 张正龙， 陈明， 等. 输尿管外科手术后狭窄的腔内球囊扩张治疗12例报告. 现代泌尿外科杂志， 2010， 15（2）：152-153.

[3] 贾占奎， 陈瑞廷， 金志波， 等.电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效分析.中华泌尿外科杂志， 2012， 33（5）：344-346.

[4] 高伟， 欧彤文， 崔昕， 等. 球囊扩张加双重双J管置入治疗良性输尿管狭窄18例报告. 现代泌尿外科杂志， 2011， 16（6）：572-573.

[收稿日期：2015-10-08]

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