输尿管软镜治疗开放手术残余结石

[摘要] 目的 观察输尿管软镜治疗开放手术后残余结石的临床效果，探讨输尿管软镜在治疗术后残余结石中的应用价值。 方法 选取我院2010年6月~2011年10月收治的106例开放手术治疗肾、输尿管结石后残余结石患者作为研究对象，所有患者均采用输尿管软镜钬激光碎石联合套石篮取石术，按照结石直径大小分为两组，A组（结石直径＜8 mm）和B组（结石直径≥8 mm），观察比较两组残余结石排出效果及并发症情况。 结果 两组患者手术时间、术后住院天数、结石排净时间及并发症情况差异均无统计学意义（P > 0.05）。A组56例患者单次碎石成功47例，单次碎石成功率为83.9%，其余9例患者行再次碎石后均成功，总成功率为100.0%；B组50例患者单次碎石成功36例，单次碎石成功率为72.0%，其余14例患者行再次碎石后均成功，总成功率为100.0%，两组患者单次碎石成功率差异有高度统计学意义（P < 0.01），但总成功率差异无统计学意义（P > 0.05），且两组均无并发症发生。 结论 输尿管软镜治疗开放手术后残余结石效果理想，具有安全性高的特点，尤其适合结石直径小的患者，值得推广应用。

[关键词] 输尿管软镜；残余结石；开放手术

[中图分类号] R691.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0168-02

泌尿系结石症是泌尿外科的常见疾病，分为上尿路结石及下尿路结石。上尿路结石包括肾结石及输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石，其中，以上尿路结石最为常见。泌尿系结石的开放手术治疗历史较为悠久，但是近年来随着腔内泌尿外科的不断发展，输尿管镜碎石及经皮肾镜碎石在临床上的广泛应用，泌尿系结石的开放手术治疗逐渐被微创技术所取代，但由于泌尿系结石的患者数量众多，病情各异，因此，开放手术仍然是治疗泌尿系结石的重要方法，尤其在广大基层医院更为常用。彻底取净结石是成功治疗结石疾病的金标准，但有超过20%的泌尿系结石患者会在开放手术取石后仍然遗留结石碎片[1]。目前情况下，采用现代泌尿外科技术治疗复杂性泌尿系结石后，泌尿系残留有少量结石碎片几乎是不可避免的。我院对于开放手术后有残留结石患者采用输尿管软镜钬激光碎石联合套石篮取石术取得了较为理想的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2010年6月~2011年10月收治的106例开放手术治疗肾、输尿管结石后残余结石患者作为研究对象，按照残余结石的直径大小分为A组（结石直径< 8 mm组）56例和B组（结石直径≥8 mm组）50例。两组患者均于术后经B超及尿路造影CT检查确诊为残余结石，且排除肾内解剖异常、异位肾、过度肥胖、骨骼畸形等患者。A组56例患者男35例，女21例；年龄23~58岁，平均（38.9±3.2）岁；术前结石病程为1个月~2年，平均（9.2±0.1）个月；结石直径4~8 mm，平均（5.6±0.3）mm；结石个数1~7枚，平均（3.2±0.5）枚，总数72枚，其中，下盏结石53枚，中、上盏结石19枚。B组50例患者男32例，女18例；年龄21~62岁，平均（39.3±2.5）岁；术前结石病程为2个月~3年，平均（9.5±1.2）个月；结石直径8~13 mm，平均（10.2±0.2）mm；结石个数1~8枚，平均（3.4±0.3）枚，总数68枚，其中，下盏结石50枚，中、上盏结石18枚。两组患者年龄、性别、病程、数量等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

按尿路结石的常规术前准备，采用全麻，患者取截石位，使用硬性输尿管镜将导丝放置于输尿管结石以下或者肾盂内，保留导丝，退出输尿管镜，估计进镜长度；拉直导丝，根据进镜长度，沿导丝将输尿管扩张器插入输尿管的预定位置，保留导丝，抽出扩张导管，保留扩张鞘；将软性输尿管镜插入扩张鞘内，直至预定目标；根据术中情况，调整扩张鞘位置，进行激光碎石。碎石结束，较大的碎石用套石篮经鞘直接套出体外，保留导丝，退出软输尿管镜和扩张鞘，沿导丝留置双J管，结束手术。术后一般留置双J管2~4周，术后次日进行泌尿系统影像学复查。术后1个月后再次进行复查了解碎石残留情况。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术后住院天数、结石排净时间及并发症情况。

1.4 疗效评价标准

成功：术后复查泌尿系结石完全排出，影像学检查泌尿系内无残余结石，患者临床症状完全消失。失败：不符合以上指征者视为碎石失败。

1.5 统计学方法

本组采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后并发症情况

手术及术后并发症情况见表1。

表1两组患者手术及术后并发症比较（x±s）

由表1可见，两组患者手术时间、术后住院天数、结石排净时间及并发症情况差异均无统计学意义（P > 0.05），且均无并发症发生。

2.2 两组排石效果比较

A组56例患者单次碎石成功47例，单次碎石成功率为83.9%，其余9例患者行再次碎石后均成功，总成功率为100.0%。B组50例患者单次碎石成功36例，单次碎石成功率为72.0%，其余14例患者行再次碎石后均成功，总成功率为100.0%。两组患者单次碎石成功率差异有高度统计学意义（P < 0.01），总成功率差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

随着ESWL、URS、PCNL等微创腔镜技术的成熟和在临床的广泛应用，泌尿系结石开放手术的应用率逐渐降低，目前开放手术率占全部泌尿系结石治疗的1.0%~5.4%，主要使用对象是较复杂的非手术治疗失败的肾结石患者[2]。对于伴有复杂的肾内解剖异常或肾盏颈狭窄的鹿角形结石、肾内巨大结石（直径> 2.5 cm）、铸型结石、多发性结石、输尿管内巨大的结石（直径> 1.5 cm）患者，尽管开放性手术有创伤大、出血多、残石率高等缺点，仍有必要选择开放性手术治疗[3]。开放手术治疗泌尿系结石同微创手术治疗一样存在残余结石的问题，有关报道称，开放手术治疗泌尿系结石结石取尽率约为90%，其余10%患者均存在不同程度的结石残余[4]。术后结石残余是影响治疗效果及患者预后的重要方面，如何提高单次结石取尽率成为临床首要需要研究的问题，同时，对于残余结石的再次取石治疗效果也十分关键。

本研究采用输尿管软镜技术治疗开放手术后残留结石取得了理想的治疗效果。输尿管软镜历史较为悠久，1969年Marshall首次报道应用9F纤维输尿管软镜进行输尿管镜检查，并观察到输尿管结石。1970年在第15届国际泌尿外科会议上，日本的Takayasu和Aso也报道了输尿管软镜对输尿管和肾脏进行检查，但由于当时的输尿管软镜没有冲水通道，窥镜的清晰度较差，工作通道少且狭窄，使输尿管软镜仅局限于输尿管检查而未能广泛应用。1977年Goodman首次报道应用小儿膀胱镜观察成人的输尿管。1978年Lyon使用小儿膀胱镜对一名妇女进行检查时，发现硬直的膀胱镜能进入输尿管，同时清楚地观察到输尿管结石并用取石钳将结石取出。1979年西班牙Perez-Castro设计了第1条输尿管硬镜并用此镜检查输尿管，而且还治疗了部分输尿管结石。此后，输尿管硬镜在世界各地广泛应用于输尿管的检查和输尿管结石的治疗。我国于1976年应用输尿管软镜，进行输尿管和肾盂疾病的诊断，1984年开始应用输尿管硬镜治疗输尿管结石，现今，输尿管镜取石术已基本普及到地市级医院，有些县级医院甚至卫生院也能开展此项技术。

本研究应用的输尿管软镜系统能够较容易通过泌尿系统较为弯曲狭窄的区域，手术操作简单，对周围组织损伤轻，通过导丝引导可观察到较为清晰、广阔的肾盂、肾盏内情况，因此，避免了输尿管硬镜损伤性较大、视野不够清晰的缺点。本研究患者在输尿管软镜引导下采用激光碎石，具有良好的碎石效果，且避免过大的手术创伤。本研究根据残余结石的直径大小分为A组（结石直径< 8 mm）56例和B组（结石直径≥8 mm）50例，均进行相同的碎石治疗后发现，两组患者手术时间、术后住院天数、结石排净时间、并发症情况及总成功率差异均无统计学意义（P > 0.05），但两组患者单次碎石成功率差异有高度统计学意义（P < 0.01）。说明采用输尿管软镜激光碎石治疗的使用面积较广，一般结石直径4~13 mm之间的残余结石均能达到良好的治疗效果，但对于残余结石直径较小的患者效果更为理想，一般首次碎石即可取石完全，最大程度的降低了再次碎石的可能性，对患者手术创伤及术后康复均有相当益处。

[参考文献]

[1] 葛卫军，戴英波.体外震波碎石治疗上尿路结石无效后改行开放手术25例分析[J].中国基层医药，2008，16（3）：96-100.

[2] 王俊卿，安永寿.输尿管镜气压弹道碎石术治疗老年人泌尿系结石63例[J].中国老年学杂志，2011，15（6）：142-145.

[3] 王刚.泌尿系结石微创治疗进展[J].中国临床医生，2011，23（2）：258-260.

[4] 杨江根，肖克峰.经皮肾镜联合不同软镜治疗鹿角形肾结石的研究[J].临床泌尿外科杂志，2011，14（4）：251-253.

[5] 衣学龙，裴昌松，武艺，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石（附75例分析）[J].吉林医学，2011，13（21）：142-145.

[6] 王彩军，丰琅，陈永骞，等.微创经皮肾穿刺U100plus激光和钬激光碎石术治疗肾结石的比较[J].现代泌尿外科杂志，2011，8（4）：64-65.

（收稿日期：2011-11-18 本文编辑：程铭）

推荐访问:输尿管 残余 结石 手术 治疗

---