输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的临床对比

摘要：目的：对比输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的临床效果。方法：随机抽取本院2017年1月至2018年3月期间诊疗的输尿管结石患者100例，按照治疗方式的不同，将患者分为两组。即施行输尿管镜下钬激光碎石术的患者，为试验组，共70例;施行开放手术治疗的患者，为参照组，共30例。比较两组患者临床效果。结果：试验组和参照组患者结石清除率均为100.00%，但试验组患者复发率为7.14%;参照组患者复发率33.33%。试验组患者手术指标均优于参照组，即两组患者各数据间比较存在统计学意义（P<0.05）。结论：相较于开放手术而言，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石，局域创伤小、耗时少、恢复快、安全性高的特点，值得推广。

关键词：输尿管镜下钬激光碎石术;输尿管结石;安全性

输尿管结石作为泌尿科高发性、常见性疾病，由肾内结石继发而来，患者多以血尿和疼痛等症状为主导，而痛感更是呈现绞痛性，可放射至下腹部。传统输尿管结石治疗模式为开放手术，但随着微创技术的创新和完善，开放手术逐渐丧失市场地位，而输尿管镜下钬激光碎石术以碎石能力强的特点，成为输尿管结石治疗的首选方案[1]。对此，随机抽取本院2017年1月至2018年3月期间诊疗的输尿管结石患者100例，对比输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料

随机抽取本院2017年1月至2018年3月期间诊疗的输尿管结石患者100例，按照治疗方式的不同，将患者分为两组。即施行输尿管镜下钬激光碎石术的患者，为试验组，共70例;施行开放手术治疗的患者，为参照组，共30例。即试验组患者男性37例、女性33例;年龄上限为75岁，下限为17岁，中位数为（45.6±8.4）岁;病程上限为6年，下限为1天，中位数为（1.6±0.8）年;结石长径为6-22mm、横径为5-15mm。参照组患者男性18例、女性12例;年龄上限为76岁，下限为18岁，中位数为（44.8±7.8）岁;病程上限为5年，下限为3天，中位数为（1.5±0.7）年。结石长径为7-21mm、横径为4-14mm。即两组患者各数据间比较不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

试验组：保持患者截石位，全身麻醉，将wolf输尿管硬镜置入患者尿道处;待输尿管处于开口状态时，插入斑马导丝，再以加压注水（约为60ml）的方式，加快其打开速度，沿轴线旋转镜体，约为90-180°;将镜体置入输尿管口，调整镜体位置，减缓冲洗速率，保证输液清晰;通过对患者输尿管的探查，使镜体抵达结石下边缘，置入钬激光纤维粉碎结石（脉冲频率为10-15Hz，输出能量为0.6-1.5J）;若患者存在息肉、炎性肉芽包裹结石，则可在施行钬激光切割与汽化处理后，再暴露结石下端的情况下，施行碎石处理;术中无需取石，患者可自行排出;若存在不易粉碎的结石，可借助取石钳的使用，将其取出;待检查无较大结石遗漏时，可使用生理盐水对输尿管予以冲洗，加快粉末碎石的排出，留置双J管，时间约为7-30天[2]。

参照组：施行全身麻醉，于患者腰部或腹部实施切口，直至切开输尿管管壁，对其内部结石予以取出;待检查无误后，置入双J管，闭合切口，术后30-60天可拔除双J管，再使用B超复查[3]。

1.3 评价指标

对两组患者结石清除率、复发率、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间予以评价对比。

1.4 统计学处理

使用统计软件SPSS 20.0，对本文数据加以处理。即计量资料以 表示，组间数据施以t检验;计数资料以%表示，组间数据施以X2检验。P<0.05，各数据间比较存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者结石清除率、复发率

试验组和参照组患者结石清除率均为100.00%，但试验组患者复发率为7.14%;参照组患者复发率33.33%，详见表1。

2.2 比较两组患者手术指标

试验组患者手术指标均优于参照组，即两组患者各数据间比较存在统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

输尿管结石是医学领域较为常见的泌尿系统疾病，和肾结石间呈现同时发生、先后发生的特点，部分由碎石失败引起。目前，输尿管结石的治疗工作是以中西医结合为主导，即在对症治疗的前提下，对患者予以抗感染、碎石等治疗。具体办法为膀胱镜输尿管插管、体外震波碎石、排石汤等方式，达到治愈的效果。若上述療法无任何作用时，为改善机体肾功能，减

轻疼痛，预防感染，可借助腔内碎石术、输尿管切开取石术等方式，起到针对性治疗效果^[4]。

此外，由于老年患者多合并糖尿病和高血压等，在手术耐受力较差的情况下，会增加手术并发症几率，对后续治疗效果、康复效果均存在极大威胁。若要达到输尿管结石预期治疗效果，则可借助α受体阻滞剂使用。同时，融合高效率碎石器械，以自身手术耗时短、创伤小、恢复快的特点，成为输尿管结石治疗的首要措施，更适用于老年患者。

患有输尿管结石的患者，在日常生活中，应对以下事项予以注意，即多饮水，尽量不憋尿，避免造成尿液浓缩;日饮水量在2000-2500ml，尿量在2000ml以上，预防尿液固体沉淀，引起新结石;增加活动量，加快结石排出，如跑步和跳绳、上下楼梯与跳跃等;长期卧床者，可通过多活动和勤翻身的方式，预防骨质脱胎换骨钙，保证尿流通畅;禁止大量摄入含钙类、含草酸类、动物蛋白食物，如豆类、巧克力、动物内脏、草莓等^[5]。依本文数据可知，试验组和参照组患者结石清除率均为100.00%，但试验组患者复发率为7.14%;参照组患者复发率33.33%。试验组患者手术指标均优于参照组，即两组患者各数据间比较存在统计学意义（P<0.05）。

综上所述，相较于开放手术而言，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石，局域创伤小、耗时少、恢复快、安全性高的特点，值得推广。

参考文献：

[1]杨韬.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效对比[J].现代诊断与治疗，2017，28（11）：2123-2124.

[2]陈燕忠，李东风，韩军.钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床疗效对比[J].基层医学论坛，2016，20（36）：5132-5133.

[3]荆孝东，赵积晔，李勇，等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床对比分析[J].中国医药指南，2016，14（25）：60-61.

[4]蔡道广，陈益树，蔡伯基.经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的临床对比[J].中国实用医药，2017，12（36）：23-25.

[5]李金虎，张江磊，赵晓俊，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效[J].中国老年学，2015，v.35（20）：5872-5873.

推荐访问:输尿管 碎石 手术治疗 临床 激光

---