体外冲击波碎石联合输尿管镜碎石术用于输尿管上段结石中的效果

报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2011年1月～2013年12月间收治的输尿管上段结石患者72例，所有患者均符输尿管上段结石的诊断标准，经影像学检查后确诊。结石部位左侧40例，右侧21例，双侧11例，结石横径5～17mm，平均（10.2±2.3）mm。按照治疗方案分为对照组和观察组，对照组35例，男性25例，女性10例，年龄18～71岁，平均年龄（50.3±2.1）岁。观察组37例，男性26例，女性11例，年龄19～74岁，平均（51.1±2.4）岁。两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用单纯体外冲击波碎石术治疗，应用HK- V 型体外震波碎石机进行治疗，将碎石电压设置为7～9 kV，冲击次数为2 000～2 500 次，碎石治疗间隔为7～10 d，总次数 1～2 次；观察组行体外冲击波碎石联合输尿管镜碎石术，体外冲击波碎石方法同对照组，输尿管镜碎石术：应用Wolf 8.0/9.8F 输尿管硬镜，可以直视患者膀胱情况，并观察膀胱有无病变，之后可以找到患侧的输尿管口后，减慢水流，将导管插人，旋转倾斜输尿管镜体，观察输尿管腔内病情，利用30 W钬激光击碎结石。

1.3 疗效评定 分析两组患者的临床疗效，可以根据患者术后的IVP、B 超检查，分析患者术后的输尿管通畅情况，判断治疗效果；观察两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理 数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，治疗效果采用构成比表示，行χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后均未发生严重并发症，采用体外冲击波碎石联合输尿管镜碎石术的观察组患者结石清除率达到94.59%，对照组患者结石清除率为71.43%；两组患者之间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

输尿管上段结石是泌尿外科多发病，结石距肾盂较近，易移位至肾内，且易引起梗阻，导致近段输尿管扩张和肾积水，严重时还可引起肾功能损伤。临床治疗的方法有较多种，包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石术等[3]，其中体外冲击波碎石是一种利用体外冲击波聚焦后击碎结石，并使其虽尿液排出的治疗方法，可使患者免于手术。随着技术的发展，该治疗方法在上尿路治疗中得到了广泛的应用。但采用该方法时，结石大小、所在位置、成分、结构等多种因素都可影响到治疗的效果，对于一些体积较大、停留时间较长的结石治疗效果不佳[4]。输尿管镜下碎石术是近年来发展起来一种泌尿系结石治疗方法，为一种微创手术，对患者的损伤较小、恢复快等多个优点，且能够有效地击碎结石，不受患者体型的限制，其确切的治疗效果已得到大量的临床研究证实[5]。采用联合碎石则可进一步提高治疗效果，从我院本次治疗结果来看，采用体外冲击波碎石联合输尿管镜碎石的结石清除率明显高于单纯体外冲击波碎石，表明了治疗的有效性。但作为一种有创治疗方案，输尿管镜碎石治疗过程中需要对患者行麻醉，且有损伤输尿管的风险。因此，在临床治疗的过程中，可先对患者行体外冲击波碎石，以尽可能避免开放手术，对于体外冲击波碎石治疗效果不佳的患者可行输尿管镜碎石，以有效清除结石。

综上所述，在输尿管上段结石治疗中，采用体外冲击波联合输尿管碎石术的结石清除率高，临床中对于体外冲击波碎石效果不佳的患者，可联合行输尿管碎石术，以提高治疗效果，促进患者康复。

参考文献：

[1]傅军红，周长春，卢大乔，等.输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石的疗效比较[J].现代医学，2011，39（4）：427-429.

[2]冯连成，刘锋，王征，等.体外冲击波联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效评价[J].中国实用医药，2013，8（7）：73-74.

[3]黄华.体外冲击波碎石和输尿管镜气压弹道碎石在输尿管上段结石中的应用[J].中国医药指南，2013，04（6）：129-130.

[4]梁欣炜.输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（6）：1396-1397.

[5]肖二龙，丁慧，鲁骋洲，等.体外冲击波碎石与输尿管镜治疗输尿管上段结石的 Meta 分析[J].中华临床医师杂志（电子版） ，2013，（7）：3057-3061.编辑/苏小梅

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