排石汤联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效

[摘要] 目的 探讨排石汤联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效。方法 随机收集2015年2月—2017年1月该院体外冲击波碎石治疗输尿管结石的100例患者，随机分为50例研究组和50例对照组，两组基础手术方法均相同，研究组术后加用排石汤治疗。分析对比两组术后2周结石排出情况；两组术后肾绞痛、发热及膀胱刺激征发生情况；两组术后血尿消失时间。结果 研究组和对照组术后2周结石排出率分别为92%、68%，比较差异有统计学意义（χ2=5.31，P<0.05）；研究组和对照组术后肾绞痛、发热及膀胱刺激征发生分别为（4%、2%、6%）vs（16%、18%、14%），比较差异有统计学意义（χ2=5.29、6.69、7.58，P<0.05）；研究组和对照组术后血尿消失时间分别为（3.26±1.47）d、（5.98±1.93）d，比较差异有统计学意义（t=6.38，P<0.05）。结论 排石汤联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效肯定，对改善患者术后肾绞痛、发热及膀胱刺激征症状明显，术后结石排除率高。

[关键词] 排石汤；体外冲击波碎石；输尿管结石

[中图分类号] R693.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0170-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the efficacy of Paishi Decoction combined with extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods 100 patients with ureteral calculi treated with extracorporeal shock wave lithotripsy in the hospital from February 2015 to January 2017 were randomly divided into two groups： 50 cases in the study group and 50 cases in the control group. The basic surgical methods were the same in both groups. while the study group added Paishi soup for treatment. The stones were excreted in two weeks after operation. The occurrence of renal colic， fever， and bladder irritation after surgery， the time of hematuria disappeared after operation in both groups were analyzed. Results The stone excretion rates in the study group and control group were 92% and 68%， respectively， at 2 weeks after surgery （χ2=5.31， P<0.05）； postoperative renal colic， fever， and bladder irritation sign in the study and control groups. The incidences were （4%， 2%， 6%） vs （16%， 18%， and 14%）， respectively （χ2=5.29， 6.69， 7.58， P<0.05）； postoperative disappearance time of hematuria in the study group and control group were （3.26±1.47）d and （5.98±1.93）d， respectively， th edifference was statistically significant（t=6.38， P<0.05）. Conclusion Paishi Decoction combined with extracorporeal shock wave lithotripsy for the treatment of ureteral calculi is effective， and it has obvious symptoms of improvement of postoperative renal colic， fever and bladder irritation， and the rate of postoperative stone removal is high.

[Key words] Paishi Decoction； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Ureteral calculi

尿石癥是人体异常矿化而形成的一种表现，是泌尿外科的常见疾病，其中，输尿管结石所占比例约为20%～35%最高。输尿管结石形成的原因有尿路感染、梗阻、代谢异常、环境、职业、肾小管损伤等。常见的尿路结石成分有草酸盐、磷酸盐、尿酸盐等，其中结石硬度最高的为二水草酸钙[1]。1976年，国外学者首次报道体外冲击波碎石治疗肾结石，随着技术及手术方法的不断发展，使得体外冲击波碎石的手术有了质的提高，具有费用相对较低、创伤相对较小的优势[2]。但是通过文献回顾发现部分体外冲击波碎石的患者，在术后仍有较高的结石复发率。中医治疗结石有悠久的历史，《黄帝内经》中就有明确的记载，通过多年的发展，形成一套完善的中医理论指导体系。因此该文随机收集2015年2月—2017年1月体外冲击波碎石治疗输尿管结石的100例患者，分析术后加用排石汤的治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集该院体外冲击波碎石治疗输尿管结石的100例患者，随机分为50例研究组和50例对照组，两组基础手术方法均相同，研究组术后加用排石汤治疗。研究组男17例，女33例，平均年龄（45.28±13.5）岁。对照组男31例，女19例，平均年龄（46.12±12.7）岁。两组性别和年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

①B超、尿路平片确诊为输尿管结石。②住院资料完整，患者自愿加入研究。③有明确手术适应症。④研究通过医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准

①严重输尿管狭窄、迂曲者。②心脏疾病和肺功能不全者。③急慢性感染者，没有手术适应症者。

1.4 治疗方法

两组入院后完善各项检查，排出手术禁忌症后，均给予体外冲击波，具体方法为利用X线定位，工作电压：9～15 kV，平均工作电压 12 kV，冲击次数2 000～4 000次。研究组术后加服排石汤。排石汤具体成份为：金钱草 39 g、海金沙 30 g、鸡内金 15 g、石韦 30 g、车前子 15 g、滑石 15 g（包）、白芍 9 g、赤芍 9 g、川牛膝 15 g、川楝子 15 g、延胡索 15 g、甘草 6 g。1剂/d，分早晚2次温服，共 7～14 d。

1.5 观察指标

分析对比两组术后2周结石排出情况；两组术后肾绞痛、发热及膀胱刺激征发生情况；两组术后血尿消失时间。

1.6 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理所得的数据。计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后2周结石排出情况

研究组和对照组术后2周结石排出率分别为92%、68%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后肾绞痛、发热及膀胱刺激征发生情况

研究组和对照组术后肾绞痛、发热及膀胱刺激征发生分别为（4%、2%、6%）vs（16%、18%、14%），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后血尿消失时间

研究组和对照组术后血尿消失时间分别为（3.26±1.47）d、（5.98±1.93）d，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

输尿管结石由于其特殊的位置，使得治疗方法存在众多争议。以往研究中多采用开放手术，但由于创伤大，术后患者恢复慢，逐步退出外科界的舞台。随着医疗技术的进步，使得输尿管结石的治疗方法出现不断改善，目前随着微创治疗方法技术的成熟，使得在临床中广泛开展[3]。与其他手术相比，体外冲击波碎石能有效提高排石率，同时具有创伤相对较小、术后恢复快的优势[3]。还有研究指出对于直径在0.5～0.9 cm之间的结石应该首先选择体外冲击波碎石[4]。

该次研究中收集该院输尿管结石的患者，均给予体外冲击波碎石治疗。但发现对照组术后仍有32%的患者未彻底排干净结石。同时患者术后还发现肾绞痛、发热及膀胱刺激征等不良反应。针对上述情况的发生。该文分析体外冲击波碎石中难免会对正常肾脏组织造成损伤，众所周知肾皮质血供丰富，占肾的94%左右，因此非常容易诱发术后出血[5]。同时体外冲击波碎石后，部分结石由于解剖位置会难以彻底排出体外，而增加术后结石残余率。同样有学者指出体外冲击波碎石存在许多无法避免的并发症，如肉眼血尿、石阶形成、肾绞痛、发热、感染等。

针对上述不足，该次研究中对研究组采取排石汤治疗。结果发现研究组和对照组术后2周结石排出率分别为92%、68%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组和对照组术后肾绞痛、发热及膀胱刺激征发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组和对照组术后血尿消失时间分别为（3.26±1.47）d、（5.98±1.93）d，比较差异有统计学意义（P<0.05）。分析这与研究组术后加用中药排石汤治疗密切相关。

中医中将尿石症归于“石淋”“血淋”范畴[6]。病因病机为湿热蕴结下焦，燔灼津液成石[7]。根据中医“久病必虚”的原则，该文拟排石汤治疗输尿管结石。排石汤成份：金钱草清热利尿、祛风止痛；海金沙清利湿热，通淋止痛；鸡内金健胃消食，涩精止遗；石韦利水通淋、清肺泄热；车前子利水通淋、渗湿止泻；滑石化石排石；白芍解痉、止痛、缓急；赤芍清热凉血，活血祛瘀；川牛膝逐瘀通经，通利关节，利尿通淋；川楝子疏肝泄热，行气止痛；延胡索理气活血，可引气血下行；甘草调和众药[8]。

现代药理学指出排石汤具有以下作用：①将尿液酸化，促进碱性尿液环境中结石的溶解[9]；②促进输尿管的蠕动，缩短结石排出的时间，因此术后研究组的结石排出率高于对照组；③抑制细菌的生长，还可以清除细菌产生的内毒素[10]，因此研究组术后细菌感染所造成的膀胱刺激征少于对照组。④扩张输尿管，缩短排石时间[11-12]。同样有学者收集2014年3月—2018年1月输尿管结石的患者，两组基础治疗方法均为体外冲击波碎石治疗输尿管结石，研究组加用排石汤治疗，结果提示排石汤联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效肯定，研究组和对照组术后1年残余结石率分别为2%、9%，比较差异有统计学意义[13]。

综上所述，该文认为排石汤联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效肯定，对改善患者术后肾绞痛、发热及膀胱刺激征症状明显，术后结石排除率高。

[参考文献]

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[5] 沈仕兴，欧善际.排石汤联合坦索罗辛用于输尿管结石钬激光术后的临床价值[J].中国中西医结合外科杂志，2017， 23（3）：246-249.

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[7] 雷波.补气温肾解痉汤治疗输尿管结石的临床观察[J].中医临床研究，2017，9（8）：71-72.

[8] 迪力夏提·马木提，阿力亚·阿力浦.探讨用自拟活血利水汤配合静脉输液治疗输尿管结石的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（13）：140.

[9] 钟键，金正贤，卞卫星，等.输尿管镜下钬激光碎石联合排石汤治疗输尿管结石临床研究[J].河南中医，2017，37（2）：278-280.

[10] 张淑霞.活血利水汤配合输液治疗输尿管结石[J].内蒙古中医药，2016，35（10）：1.

[11] 翟彦杰，马青山，孙宝会.自拟排石汤治疗输尿管结石40例临床研究[J].亚太传统医药，2016，12（8）：118-119.

[12] 张小芝，杨春晖.排石汤联合速效救心丸治疗输尿管结石随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2016，30（5）：60-62.

[13] 劉继新，任亚男，钱佳琦，等.体外冲击波碎石联合自拟中药排石汤治疗输尿管结石临床疗效观察[J].河北医学，2015，21（9）：1525-1526.

（收稿日期：2018-02-08）

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