急性输尿管结石患者肾周积液超声诊断分析

摘要：目的 探讨急性输尿管结石伴肾周积液的超声诊断价值。方法 回顾性分析了156例急性输尿管结石患者中17例伴肾周积液者的超声表现，研究并分析其肾周积液声像图表现和特点。结果 由急性输尿管结石导致的肾周围积液多表现为肾周新月形液性无回声区，超声检查发现17例有肾周积液，输尿管结石伴肾周积液的发生率约为11%。结论 超声能及时发现输尿管结石合并肾周积液，明确积液部位，深度及多少，并可动态观察其变化，对临床诊治具有重要指导意义。

关键词：急性输尿管结石；超声诊断；肾周积液

急性输尿管结石是泌尿系的常见急症，是引起急性尿路梗阻并发同侧肾积水的主要原因，但并发肾周积液并不多见。今年来我院就诊的急性输尿管结石患者，经超声检查发现输尿管结石156例，其中伴肾周积液17例，本文对病例进行回顾性，分析由急性输尿管结石导致的肾周积液的声像学表现，总结其临床特点，研究其发生机制，旨在提高对急性输尿管结石梗阻并肾周积液的认识，为临床诊断、治疗及预后评估提供依据[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 今年我院收治输尿管结石患者156例，患者临床表现均有不同程度的急性腰部或下腹部绞痛，部分患者伴有恶心呕吐现象，其呈现明显的典型的肾绞痛，其中对有腹部手术、泌尿系肿瘤、尿路感染及胰腺炎病史者均未纳入。其中17例超声检查发现肾积水伴同侧肾周积液。该17例患者中男性12例，女性5例，年龄26～61岁，发病时间1～36h。主要症状为肾绞痛，部分患者可向下腹部放射，血尿15例，临床无外伤史，无腹膜刺激征。所以患者均经超声、X线射片或患者排出结石证实。

12方法 仪器GE系统V超声诊断仪，探头频率3～5MHz，超声检查时患者体位取以仰卧位为主，同时辅以俯卧位和侧卧位，以多切面、多方位、多径线扫查。首先观察患者肾积水程度、有无输尿管结石、结石的部位及大小、输尿管积水程度、肾包膜下及肾周有无积液、肾积液的部位和形状，并与梗阻解除后对比。把疼痛指数作为绞痛程度量化的标准，可以将绞痛程度分为：无痛；轻度疼痛；中度疼痛及重度疼痛[2]。

1.3统计学处理方法 实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。

2 结果

156例肾绞痛患者中，通过输尿管结石梗阻伴肾积水的超声影像学检查发现17例有肾周积液，以轻中度肾积液者为多，并且以肾绞痛症状较为严重，其中8例超声影像学特征是肾周围呈现线条状或肾周局限性新月形液性暗区（图1），主要集中在肾上下极处，其中下极积液最为常见，肾周积液间距在5～22mm，2例见条带状液性暗区，7例肾脏周围见较广泛液性暗区，积液的形态不一。17例患者均伴有不同程度的肾盂积水，轻度患者12例，中度患者积水5例。其中15例B超探及输尿管结石，中上段12例（图2），下段3例。临床均表现为放射性肾绞痛，时间在1h以上，检查前均未用过解痉止痛药物，既往有或无肾结石病史。所有患者经抗炎解痉止痛治疗、解痉止痛、部分予以碎石等综合治疗，经复查发现症状均治愈或有所缓解，肾周积液在2～7d逐渐吸收消失。

3 讨论

肾脏的被膜可以分为3层：最内层是声像学上的肾包膜，它是一层薄而致密的纤维膜，薄而致密，紧紧包围在肾实质，在活体极易与肾实质分离。这种结构为输尿管结石急性梗阻所导致的肾周积液提供了合理的解剖学基础。并且由于肾包膜外侧存在脂肪囊，所以会使得积液极容易于积聚在肾上、下极两级，超声影像学上呈现为液性暗区呈新月形或不规则包绕肾上下极，如果当积液量越多时，肾脏中部也就会出现细线条状液性暗区围绕[3]。

3.1病理生理机制 肾周积液为肾实质周围间隙内液体潴留。泌尿系急性梗阻时，肾盂内压升高，压力经集合管传至肾小管、肾小球，如压力达到相当于肾小球滤过压时，肾小球即停止滤过，尿液形成停止，但肾内血循环仍保持正常，梗阻一段时间后，肾内"安全阀"开放，即肾盏在穹隆部开始有小的裂隙，肾盂内尿液直接入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾的周围，该时肾盂内压下降，肾小管、肾小球囊内压亦随之降低，肾小球滤过恢复，但所形成的尿不是进入输尿管，而是进入肾实质内，这种肾内"安全阀"的开放，在梗阻时起到保护肾组织的作用，使急性短时间梗阻不致严重危害肾组织。输尿管梗阻后尿液的反流途径：①肾盏淋巴反流；②肾盂静脉反流；③肾盂肾窦反流；④肾盂肾小管反流[4]。

3.2声像图特点 肾包膜是由致密的结缔组织和少量弹性纤维等组织而形成的一种膜，这种膜能有效的和肾实质等紧紧剝离。由于肾包膜的这种解剖特点为肾周积液提供了基础，患者在进行声像检查时主要表现为肾周液性暗区呈线条状或月牙形，并且下极积液为多见。

3.3鉴别诊断 肾周积液发病机制比较复杂，诱因也比较多，常见的有：肾输尿管手术、肾周感染或肾肿瘤破裂等，严重患者甚至出现腹膜炎、胰腺炎等疾病均能够引起肾周积液，医护人员在对患者进行诊断时应该注意排查。本文结果表明，超声检查虽然能够帮助患者诊断，能够明确积液部位，并且能够对其进行动态观察，并根据检查结果对患者进行指导，能够帮助患者早期确诊[5]。

3.4文中2例经超声检查未发现结石 作者认为，对个别肥胖或肠积气明显，输尿管结石显示困难患者可结合X线或CT检查，有助于发现结石。由于大量尿液外渗可引起肾周感染，长期肾积水可使渗血流量降低。故对有突发腰部疼痛的可疑结石患者，超声检查显示肾盂分离、肾周积液等表现，有助于早期诊断、治疗，避免长时间梗阻引起肾组织的缺氧和萎缩，减少并发症[6]。

急性输尿管结石所引起的肾周积液是机体的自我保护措施，为了避免对肾组织造成伤害，急性输尿管在短时间内梗阻，只要把梗阻解除，积液就可以自主吸收，一般不需要进行特殊的处理。但是一旦在急性输尿管结石梗阻后出现肾周积液，那么说明梗阻情况已经很严重，梗阻时间过长易造成肾组织缺氧甚至是萎缩。利用超声检查输尿管结石的大小、部位、肾脏积水程度和因急性梗阻而并发的肾周积液能够被及时的发现，能够帮助临床及时进行相关的处理以便降低损伤程度，而且能够对治疗前后的超声影像学变化进行动态观察。所以，超声检查不仅是临床治疗的重要依据，也是观察临床效果的重要手段。

参考文献：

[1]钱彩艳.超声诊断急性输尿管结石伴发肾周积液的相关因素分析[J].浙江实用医学，2007，12（6）：445.

[2]倪雪君，成建萍.彩色多普勒超声对急性输尿管结石伴发肾周积液的诊断价值[J].南通大学学报（医学版），2010，30（5）：358.

[3]喻沁，李春.急性输尿管结石伴发肾周积液的超声诊断[J].实用临床医学，2009，10（6）： 95-97.

[4]李致永，王国，谢新刚，等.输尿管结石急性梗阻并肾周积液的超声观察[J].中国超声医学杂志，2002，18（5）：346.

[5]钱彩艳.超声诊断急性输尿管结石伴发肾周积液的相关因素分析[J].浙江实用医学，2007，12（6）：445.

[6]倪雪君，成建萍.彩色多普勒超声对急性输尿管结石伴发肾周积液的诊断价值[J].南通大学学报（医学版），2010，30（5）：358.

编辑/哈涛

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