经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理

摘要：经尿道输尿管镜弹道碎石术（URSL）是上世纪90年代开展起来的一种新型高效腔内碎石技术，具有碎石效力强，时间短，操作简单，安全及经济等优点，现已广泛用于临床输尿管结石的治疗。我院从2007年11月至今，共行URSL术320例，获得满意效果。认为先进的手方法，配以积极的术前护理包括心理护理、健康宣教、术前准备，精心的术后护理包括病情观察、饮食体位指导、留置导尿管的护理、双J管的护理，及细致的出院指导，将有助于患者症状体征的改善恢复，对预防结石再次形成也很有帮助。

关键词：输尿管镜碎石术；护理

经尿道输尿管镜弹道碎石术（URSL）是上世纪90年代开展起来的一种新型高效腔内碎石技术，有碎石效力强，时间短，操作简单，安全及经济等优点，现已广泛用于临床输尿管结石的治疗[1]。我院从2007年11月至今，共行URSL术320例，获得满意效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组320例，其中男265例，女55例，年龄平均25～76岁（平均46岁）：右输尿管下段结石217例，左输尿管下段结石58例，膀胱结石10例，双输尿管结石10例，合并严重肾积水6例，并发急性肾衰6例，3例超声波体外碎石术（ESWL）后，本组病例入院后经积极的术前准备后，在持硬麻醉下行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术（URSL），放置双J管后，术后排尿通畅，肾功能恢复良好，均痊愈出院，出院后经一段时间的随访，患者于术后1个月后拔除双J管并经静脉肾盂造影，双肾输尿管显影正常，无肾盂积水，患者基本情况良好，肾功能完全正常。

2 护理体会

2.1一般护理 本组患者多有肾绞痛，疼痛剧烈时给予止痛剂，护理人员应充分了解患者前的疼痛发作情况及演变过程，认识病情的严重程度，制定出周密护理计划，并准备好止痛药物和必要的抢救药物及器械。进行心理沟通。

2.2术前护理

2.2.1心理护理手术患者一般具有恐惧手术的心理，担心手术带来的疼痛，对手术成功的未知，护士应耐心给患者做心理指导，例举手术成功的例子，使其树立信心，积极配合治疗。

2.2.2术前准备 ①配合医生做好血常规及各项血液生化，凝血功能检测，胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影，②改善患者各种原有疾病状况，提高手术耐受性，对有吸烟，喝酒习惯劝起戒烟戒酒，并指导做深呼吸，咳嗽，排痰等能力锻炼；③做好手术皮肤清洁；④术前应指导患者饮食清淡，多饮水，防止感冒；⑤术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠，排空肠道，术前常规肌注术前药并再次摄腹部平片，确定结石位置

2.3术后护理

2.3.1密切观察病情变化按泌尿外科常规护理及持硬麻醉后常规护理，严密观察生命体征变化，同时根据医嘱随时监测术后尿量及肾功能情况。

2.3.2体位与饮食患者平卧4～6h后可改半坐卧位，以利于引流，防止尿液返流，术后禁食4～6h后可进半流质，无腹胀、腹痛等不适可逐渐改为普食，指导患者多饮水，达2500ml/d以上已达到生理性冲洗尿路的目的，不食动物肝脏，坚果等含胆固醇高的食物，防止结石再生。

2.3.3留置双J管的护理输尿管镜操作后输尿管内常规放置双J管，起到支架和引流肾盂内尿液，防止输尿管水肿及碎石梗阻和继发感染，同时放置双J管有利于输尿管的被动扩张，有助于残留碎结石的排尽[2]。输尿管腔内置管后输尿管蠕动明显减弱或消失，膀胱内尿液返流到肾内引起感染。护理上应尽早让患者取半卧体位，避免用力咳嗽，术后常规持续留置导尿管2～4d，遇有输尿管损伤穿孔患者尿管留置时间相应延长至1w以上，减轻膀胱内压力；拔除尿管后嘱定时排空膀胱，预防尿液返流。

2.3.4留置导尿管的护理采用抗返流尿袋，引流袋位置低于支架管或导尿管，常置于床沿下15cm处防止引流液逆流入膀胱，造成感染，保持尿管的固定及通术后应保持留置导尿管的通畅，翻身活动时避免折叠，牵拉，注意观察尿的色、质、量，一般术后留置尿时间为24h，如出现血尿，颜色加深，可适当延长拔管时间，患者在留置导尿期间尿道口2次/d碘伏擦洗，防止感染，指导患者保持会阴部位清洁.

2.4出院指导

2.4.1指导患者多饮水，达2500ml/d，使尿量保持在2000ml/d以上。

2.4.2根据患者结石成分分析，对患者进行饮食指导，如草酸盐结石，可嘱患者少食富含草酸的食物如菠菜；磷盐酸结石宜食用低磷、低钙食物，忌大量饮用牛奶；尿酸结石不宜进食高嘌呤食物如动物内脏。

2.4.3嘱患者在双J管留置期间，饮水量不少于2500ml/d，定时排尿，适当休息，避免剧烈活动，尤其避免做肢，腹部同时伸展动作，避免突然下蹲及重体力劳动，嘱其注意保持大便通畅，防止便秘，防止输尿管内双J管上缩至输尿管内造成拔管困难及双J管下移至膀胱诱发膀胱刺激症[3]。

2 3 4指导患者按嘱定期来院复查，指导自我检测尿液的色、质、量，发现异常及时来院复诊，术后2个月应来院复查KUB、肾功能并拔出双J管，定期复查B超，检查有无结石复发。

3结论

通过本组病例的护理，我们认为经尿道气道弹压碎石术是目前治疗输尿管结石较理想的一种手术方式，具有较好的发展前景。正确的治疗配以术前充分准备，术后精心护理，细致的出院指导，有助于患者症状体征的改善恢复，对预防结石再次形成很有帮助。

参考文献：

[1]张双凤.输尿管镜下气压弹道碎石术的护理[J].护理学杂志，2003，18（10）：765-766.

[2]虞建达，孙树本，孙灵军.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的治疗嵌顿输尿管上段结石[J].浙江临床医学，2006 ，8（5）：480

[3]刘萍.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2005， 11（2）：127.编辑/许言

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