组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的手术配合

【摘要】 目的：探讨新型组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的术中配合。方法：采用德国铂立组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石20例（共24处结石位于肾盂13处，输尿管7处，膀胱4处，结石直径0.6～1.8 cm）。结果：20例均一次碎石成功，无并发症发生。结论：护理人员熟悉手术设备、精密仪器的性能，熟悉掌握手术配合步骤及术后仪器设备的处理保养是保证手术顺利进行的关键。

【关键词】 组合式输尿管软镜； 钬激光； 尿路结石； 手术配合

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）8-0084-02

随着社会的进步，越来越多的开放手术逐渐被内镜手术所替代。新型组合式输尿管软镜联合钬激光对上尿路2 cm以下结石的治疗，肾盂肾盏和输尿管上段疾病的诊断和治疗均具有不可替代的优势。2011年7月-2012年6月笔者所在医院应用德国铂立可拆卸组合式输尿管软镜联合钬激光治疗20例24处上尿路结石，效果良好，现将手术配合报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例患者，男11例，女9例。年龄35～60岁。13例为肾盂肾盏结石，结石最大直径1.8 cm，体外冲击波碎石（ESWL）治疗无效，其中4例合并输尿管下段及膀胱结石，3例为输尿管移行处结石，直径约0.6 cm，输尿管镜气压弹道碎石术后。

1.2 术前准备

1.2.1 术前访视 术前1天由巡回护士到病房看望患者，向患者介绍手术室环境、术中体位、麻醉及与手术有关的注意事项，使患者了解进入手术室后及麻醉前配合的注意事项，减轻患者的恐惧心理和家属的不安。

1.2.2 设备物品准备 Storz闭路监视摄像系统及配套冷光源，钬激光，国产液压灌注泵、新型组合式输尿管软镜， 输尿管软镜塑料外鞘，输尿管软镜专用三节臂固定架，输尿管硬镜（双通道，长短径），灌注泵冲水管，F4.7巴德双J管，F16双腔Foley 导尿管，斑马导丝，3L袋，脑科薄膜等。

1.2.3 器械准备 所有能够高温消毒的器械术前高压灭菌，其余用等离子低温灭菌法灭菌。

1.3 术中配合

1.3.1 麻醉配合 本组病例均采用全麻、患者入室后，巡回护士热情接待，认真查对患者姓名、住院号、床号、手术名称、手术部位、术前用药及有无药物过敏史等情况，核对无误后，建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉。

1.3.2 巡回配合 （1）全身麻醉后，取截石位，双下肢外展固定，注意防止腘窝神经和血管受压。（2）准备腔镜设备，将该设备置于患者的右侧，电源线插到符合要求的插座上（220V），开机检测备用。（3）将输尿管软镜专用三节臂固定架固定于腔镜设备的机座上。（4）准备钬激光：将主机置于患者的左侧，接上电源放好脚踏控制开关，开机检测，根据医生要求设置各种参数，一般选择功率0.8～1.2 J，8～10 Hz。（5）准备灌注泵：打开总电源开关，设定压力值一般应在20～40 kPa之间设定，定流量值一般冲洗状态为150～200 L/min，扩张可适当扩大流量至300～400 L/min，挂好温3 L盐水袋2袋备用。注意冲洗液的温度（约35 ℃左右为宜），温度太低，会使患者体温下降，引起患者寒战不适，温度太高，会使肾内血管扩张，出现视野不清[1]。

1.3.3 洗手配合 （1）备好一次性无菌物品、镜套、斑马导丝、导尿用物、双J管和脑科薄膜等。（2）检查无菌器械包，铺无菌器械台，检查器械用物是否齐全功能是否完好。（3）常规消毒铺巾，贴脑科薄膜，尾端不打结有巡回护士将其放于桶内。（4）连接摄像头、纤维导光束、冲水管、钬激光，组装好组合式输尿管软镜，将组合式软镜的摄像头和光纤分别递给巡回护士由其再与storz腔镜设备的摄像头及光纤相接，通过一个三节臂固定于机座上以减轻软镜手柄的重量便于操作。（5）术中注意保护好组合式软镜、钬激光光纤及斑马导丝，以免受压、打折或污染。

2 结果

20例均一次碎石成功，术程顺利，无并发症发生。术后平均住院时间为3 d。20例均于术后1个月在膀胱镜下顺利拔除双J管。

3 讨论

术前连接好各种管道，术中根据手术需要及时调节各种仪器的参数，术后输尿管软镜及精密仪器应认真清洗保养并由专人保管，再次使用前后做好检查，都是保证手术顺利进行的关键。总之，由于设备种类较多，大部分是精密光学仪器，且附件多，应专人管理，手术后及时清洗、消毒、定位放置，避免碰撞损坏，并注意防风、防潮、防尘，以提高使用效率[2]。具体有以下注意事项：（1）注意无菌技术操作，保持斑马导丝，钬激光光纤不扭曲无污染，一旦污染立即更换，避免泌尿系统感染。（2）注意保护好组合式软镜，不能碰撞硬物、重压，应水平伸直放置，不绕圈不打折，无污染。（3）接台手术消毒时应保持光纤套管干燥，以免摄像光纤内进水造成成像模糊。（4）组合式软镜精密且零附件多，术前、术中、术后应注意清点保养，以保证手术的顺利进行。（5）术后患者都十分关心手术的确切效果，故术后要及时探视患者，及时告知手术顺利成功，稳定患者情绪。家属要了解患者的病情，鼓励患者多饮水，每日饮水量大于3000 ml，保持一天尿量>2000 ml，以预防感染和防止血块堵塞尿路，正常饮食后根据结石成分注意饮食预防结石再产生[3]。

参考文献

[1]李新德，许力为，丁国庆，等.腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素研究[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（1）：25.

[2]吕小玲.输尿管镜下气压弹道碎石术的护理配合[J].浙江临床医学，2005，7（4）：445.

[3]陶云华，李菊云，殷德俊，等.输尿管镜下气压弹道碎石术[J].中国医学创新，2008，5（32）：55.

（收稿日期：2012-11-28） （编辑：王曼）

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