输尿管镜钬激光碎石治疗急性肾后梗阻的临床护理

【摘要】 目的 讨论经尿道输尿管镜治疗急性肾后结石梗阻的护理方法。方法 对22名患者进行急诊经尿道输尿管镜，治疗上尿路结石的术前、术后精心护理的回顾分析。结果 所有患者顺利接受手术，术后患者全身状况、肾功能快速恢复，并发症得到及时治疗和护理,无一例发生严重并发症。结论 及时准确的术前准备、心理护理、术后护理、是保证手术成功的重要保障。

【关键词】 输尿管镜;尿路结石;护理

Clinical nursing of the Treatment for acute postrenal renal obstructionusing Holmium laser Lithotripsy through Ureteroscope

LI Yi-jin.People’s Hospital,Shenzhen,Guangdong 518102,China

【Abstract】 Objective To discuss the nursing methods of acute postrenal renal calculus obstruction through Ureteroscope.Methods The preoperative and postorerative aborative nursing in 22 cases of patients with ureter calculus who were treated by emergency Ureteroscope were analyzed retrospectively.Results All patients became well and renal function was improved quickly after operation,after the timely treatment and nursing,none patients occured the serious complication.Conclusion Timely and right preoperative preparation,mental nursing and postoperative nursing were essential for the success of operation.

【Key words】 Ureteroscope;Ureter calculus;Nursing

肾后输尿管结石急性梗阻导致肾绞痛甚至急性肾功能衰竭，是泌尿外科常见的危重急症,我院自2005年4月至2007年10月,对收治的22例上尿路结石引起的持续肾绞痛及急性肾功能衰竭者,采用急诊经尿道输尿管镜钬激光碎石取石,输尿管内放置双J管,部分患者术后辅以血液透析,患者全部治愈出院。现将临床资料及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组22例,男14例,女8例;年龄17~65岁,平均35岁,一侧输尿管结石13例,双输尿管结石5例,一侧输尿管结石,对侧肾结石者4例。15例持续肾绞痛在2 h以上,止痛治疗效果差，7例发生急性肾功能不全,BUN13．1~64．0 mmol/L,Cr255~810μmol/L，

1．2 方法 在腰麻加持续硬膜外麻醉下,22例患者均采用WolfF8/9．5输尿管硬镜及美国产trimdyne钬激光系统,一侧输尿管结石患者，钬激光将结石粉碎至3 mm以下^[1],异物钳取出直径大于3 mm较大的碎石,全部留置F5双J管及双腔气囊导尿管。双侧输尿管结石或一侧输尿管结石，对侧肾结石患者，至少解除梗阻严重(疼痛剧烈侧)结石，对侧放置双J管。术中术后监测生命体征,记录尿量,维持酸碱及水、电解质平衡,加强抗感染,术后2~7天拔除导尿管,2~4周拔除双J管,注意观察排石情况并给予B超及X线复查。术后拔除导尿管并下床活动。3例术后患者肾功能恢复缓慢，血肌酐、尿素氮高、血钾异常患者，进行血液透析3~6次，至肾功能恢复基本正常。

2 护理

2．1 一般护理 本组患者发病急骤,疼痛剧烈,肌肉注射多种止痛剂只能短时止痛,7例患者迅速出现急性肾功能不全。护理人员应充分了解患者入院前的疼痛发作情况及入院时的临床症状,认识患者病情的严重程度,制定出相应的周密护理计划,并准备好必要的抢救药品及器械。给需透析的患者做好宣教，让患者及家属了解透析的必要性, 注意心理沟通,提供舒适的治疗环境，让家属了解透析的必要性,做好饮食控制,少食含高钾、高盐的食物和水果每日饮水量应适当控制,透析间期体重增长应控制在总体重的5%以内，调整好干体重。

2．2 心理护理 输尿管镜微创治疗输尿管结石是一项新技术,部分患者由于对手术缺乏认识,术前普遍存在紧张、焦虑等不良情绪。应向患者详细介绍手术方法、过程,说明此项手术效果确切、创伤小、痛苦少、恢复快的特点,耐心解释患者提出的疑问,解除其紧张情绪,使患者以最佳心态迎接手术。

2．3 术前准备 术前常规查肝、肾、凝血功能，电解质,心电图，胸片,做好备皮、皮试等常规术前准备;术前禁饮食。

2．4 防治感染 急性梗阻容易发生感染,个别患者因梗阻时间长存在一种或多种感染,急性肾功能衰竭的患者抵抗力差,可继发感染中肺部高达40%~77%。护理上应予相对隔离,减少病房人员流动,加强环境清洁卫生,防止交叉感染。常用福尔马林消毒桌面及地面。加强口腔护理及预防褥疮护理,每日翻身拍背数次,鼓励患者咳嗽,必要时给予雾化吸入,防呼吸道感染。用1∶5 000高锰酸钾溶液清洗外阴,保持外阴的清洁。

2．5 各种管道和排石的护理

2．5．1 每日更换尿液引流袋 及时排空引流袋,并保持引流袋位置低于支架管或导尿管,常置于床沿下10~20 cm,防止引流液逆流造成感染,注意保持各管道的固定及通畅,定时巡视病房,防止翻身时牵拉或压迫引流管导致引流不畅;遇有脓块或血块堵塞时及时用注射器冲洗,保持通畅。

2．5．2 观察尿液总量、颜色、昼夜尿量比 碎石后要访视患者^[2]，特别观察血尿的颜色、量及持续时间,如血尿较重、持续时间较长,应报告医生随时给予止血等处理,本组患者大部分1~3 d血尿消失,个别持续4~5 d,保持导尿管通畅,必要时膀胱持续冲洗。

2．5．3 双J管的护理 术中输尿管内常规放置双J管,作为内支架管,利于引流肾盂内尿液,防止输尿管在发生梗阻和继发感染,同时有利于残留碎结石的排除。但置管后输尿管蠕动明显减弱或消失,易有膀胱内尿液返流到肾内引起感染^[3],护理上应注意,尽早取半卧体位,避免用力咳嗽,术后常规持续留置导尿管2~7 d,遇有输尿管穿孔患者尿管留置时间相应延长至1周以上,拔除尿管后嘱定时排空膀胱,预防尿液返流。

2．6 排石观察 结石粉碎、上尿路梗阻解除后,患侧肾功能及一般情况有所恢复,且拔除导尿管后,嘱患者起床适当活动,并收集每次小便,观察尿液中有无结石排出,注意碎石大小及排石量,嘱患者适当饮水,做些力所能及活动,促进结石下移排出体外。

2．7 血液透析的护理 3例双侧肾后梗阻患者虽然及时解除梗阻，但肾功能恢复缓慢，伴有高血钾及钠水潴留，需要进行血液透析，注重诱导期的护理，15 min巡视患者，观察生命体征变化，防止心血管并发症的发生。

3 并发症的护理

3．1 预防出血 合并肾功能不全患者，血小板功能减退及血管脆性增加，以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良^[4],加上有些患者血透时应用肝素等原因,易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位的出血。因此,在护理工作中,应密切观察患者有无出血现象,护理上注意动作轻柔,保持床单平整,嘱患者进食软质、无刺激性食物。

3．2 防治水电解质紊乱及心力衰竭 上尿路梗阻导致少尿或无尿,特别发生急性肾功能不全患者，极易引起体内水钠及代谢产物潴留，表现皮下水肿，消化道症状、心功能衰竭表现,因此出现症状时应及时报告医生予以抢救,严密监测生命体征变化,准确记录24 h出入量,并严格控制入量。

3．3 肾性脑病护理 由于患者肾功能衰竭,体内代谢性毒性物质作用于中枢神经系统,导致患者出现一系列神经系统症状。表现幻听,语无伦次,定向力障碍,行为异常,故护理上应注意设立专人守护,并给患者加用床栏,使用约束带约束四肢,防止各种引流管及监控导线被拔脱。经积极治疗肾功能逐渐恢复后,上述症状逐渐消失。

4 出院指导

出院时嘱患者多饮水,定时排尿,注意观察尿色,如有血尿等异常,及时复查。按时来医院拔除双J管,防止发生并发症^[5]。根据结石成分指导患者饮食,预防复发。

参考文献

［1］ 孙颖浩,王林辉,钱松溪,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石.中华泌尿外科杂志,1999,20(4):222.

［2］ 郑新玲.加强术后访视工作，提高患者对护理工作满意度.护理管理杂志,2006，6(3):55-56.

［3］ 吕家驹,张怀强,曹铭溪,等.带双J导管患者膀胱输尿管返流及肾盂压力变化.中华泌尿外科杂志,1996,17(2):128.

［4］ 张勋初.双J管在上尿路疾病中应用体会.中华泌尿外科杂志,1999,(1):29.

［5］ 李沈容，王正英，姜群英，等.微创经皮肾镜取石术围手术期护理.齐鲁护理杂志2006,12(2):359.

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