尿石症２４问

尿石症,也叫泌尿系结石,是一种比较常见的泌尿系统疾病。患者通常是以腰痛、腹痛、尿痛或血尿为首发症状来医院就诊,通过做X光、B超等检查后发现。尿石症虽然是普通的常见病,但痛起来可真要命,如果不及时治疗或任其发展,最终可导致肾积水、肾功能衰竭、尿毒症等严重后果。尿石症有哪些症状?治疗手段如何?中医排石汤效果怎样?肾绞痛怎么办?如何预防?……诸多问题,请看国内知名医学专家一一给予解答。

什么叫尿石症?

尿石症也称为泌尿系统结石或尿路结石,是泌尿系统最常见的疾病。它的病因及形成过程极为复杂,涉及到社会环境、自然环境、种族遗传、饮食习惯、代谢异常、疾病、用药、泌尿系统梗阻、感染等因素。

2尿石症最大的危害是什么?

尿石症的最大危害不是疼痛,也不是血尿,而是对肾功能的损害,症状严重者甚至可发展为尿毒症。结石按产生部位来分,可分为上尿路结石(肾和输尿管结石)和下尿路结石。而容易造成肾功能损害的主要是上尿路结石,因为这个部位的结石极易造成上尿路的梗阻,并引起感染及肾积水;而下尿路结石往往出现诸如血尿、尿频、尿痛、排尿困难等。

3尿石症有地域性吗?

在我国,尿石症的发生有一定的地域性,南方多于北方,石灰岩地区的发病率更高。

4尿石症发病率与性别、年龄有关吗?

尿石症男女发病率各地区差异较大,总体来说男性患尿路结石约是女性的1～2倍。

患者的年龄高峰在25～40岁之间,但女性有两个高峰,即25～40岁及50～65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关。2%～3%的结石病发生在2～6岁的儿童身上,常与尿路感染、先天畸形有关。

5尿石症与饮食有没有关系?

不良饮食习惯是尿石症发病的主要因素。不良饮食习惯包括习惯性饮水少,口味偏咸,喜吃甜食,动物蛋白质、脂肪和磷等摄取过多。故改善饮食结构可以有效预防和减少尿石症的发生,如增加饮水次数和饮水量,多食水果、蔬菜,补充碳水化合物、膳食纤维和维生素C等物质。

6尿石症有哪些症状?

尿石症的主要症状是疼痛和血尿,极少数患者可长期无自觉症状。

(1)疼痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石,多为患侧腰部钝痛或隐痛,常在活动后加重;较小的结石,多引起平滑肌痉挛而出现绞痛,这种绞痛常突然发生,疼痛剧烈,如刀割样,向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐,严重者出现脉弱而快、血压下降等。疼痛常阵发性发作,或可因某个动作疼痛突然终止或缓解。

(2)血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的黏膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿。

(3)脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,可有高热、腰痛等症状。

(4)其他:结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全,有的患者尚可出现胃肠道症状,贫血等。

7怎样发现尿石症?

(1)尿液检查:尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶;合并感染时尿中出现脓细胞。

(2)X线检查:X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法,约95%以上患者通过拍X线片发现。再通过肾盂输尿管造影,可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度情况。

(3)B超检查:B超在结石部位可探及密集光点或光团,合并肾积水时可探到液平段。

(4)CT扫描:CT检查也可发现泌尿系结石,但没有X平片和尿路造影片直观,且费用昂贵,一般不作为常规检查。

8“开刀”在尿石症治疗中地位如何?

开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法,这种方法存在创伤大、出血多、残石率高、恢复慢、并发症多等问题。随着各种腔内泌尿外科技术的不断发展,开放型手术治疗所占的比例已明显下降。但对于体积较大、并发症严重、合并有解剖异常的鹿角型结石,还是有必要选择开放性手术。

9微创手术治疗效果如何?

经尿道输尿管镜取石术是利用细小的输尿管镜经过尿道进入膀胱,在电视屏幕直视下,进行膀胱碎石取石,或沿输尿管插入输尿管镜进行碎石取石。该手术是一种安全、有效的方法,可以使患者免除“开刀”之苦,具有并发症少、恢复快、住院时间短等优点,是目前治疗膀胱结石以及输尿管中、下段结石的首选方法。

微创经皮肾取石术是在X光或B超定位下,经腰背部皮肤穿刺进入肾脏建立细小通道,利用肾镜在电视屏幕直视下,将结石击碎取出。该手术适用于所有需要手术治疗的肾结石,包括单发和多发性结石、鹿角形结石、开放手术后残留和复发肾结石、体外冲击波碎石无法粉碎或治疗失败的结石、输尿管上段结石、孤立肾结石、马蹄肾结石以及各种梗阻性肾积水,具有创伤轻、痛苦小、并发症少、适应证广等优点。

10何种情况需要手术治疗?

结石引起尿路梗阻已影响肾功能,或经非手术疗法无效,无体外冲击波碎石条件者,应考虑手术治疗。根据结石大小、形状和部位不同,通常采用肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术、套石术等手术方式。

11尿石症不手术行吗?

非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者。对某些无症状的肾内较大鹿角形结石,亦可暂行非手术处理。

非手术方法包括:(1)大量饮水,增加尿量冲洗尿路,促使结石向下移动,稀释尿液减少晶体沉淀。(2)经常作跳跃活动,或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动,也有利于结石的排出。(3)针对性治疗,有肾绞痛者应及时对症治疗;对尿培养有细菌感染者,应积极抗感染治疗;对体内存在代谢紊乱者,应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等。

12体外震波碎石是怎么回事?

体外震波碎石是一种非侵入治疗方法,但是碎石速度较慢,多次治疗容易造成较大的损伤。碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大能量,经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上,经过连续多次放电冲击,将结石粉碎,然后排出体外,它适用于肾、膀胱、输尿管结石的治疗。

13孕妇结石患者能否做体外震波碎石?

孕妇结石患者一般不宜进行体外震波碎石,以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响,可选择在分娩后再行碎石。

14哪些患者不宜做体外震波碎石?

(1)合并有糖尿病的患者,如病情未控制,不适宜碎石,以免碎石后可能发生无法控制的感染。

(2)感染严重或急性感染者,体外震波碎石可加重感染的程度,引发菌血症、毒血症等。

(3)高危患者及单个、多个器官功能不好的患者,如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者不宜做体外碎石。

(4)肥胖患者因结石定位困难不宜进行体外碎石。

(5)严重的出血性疾病(如血友病等)及结石远端尿道梗阻的患者绝对不能做体外碎石治疗。

此外,对于直径>2.5厘米,多发的、复杂性的肾结石;输尿管内直径>1.5厘米,停留时间过长的结石;以及大量积液和患有肾功能不全的结石患者,均不宜单独采用此方法治疗。因为较大的结石治疗后,较容易引起出血以及输尿管“石街”,引起梗阻、感染、急性肾功能衰竭等并发症,严重者甚至丧失肾功能。

15能够溶解结石的西药有哪些?

目前所知的众多结石成分中,能通过药物溶解的成分只有两种,即尿酸结石和胱氨酸结石。因为这两种成分的结石都是在酸性情况下形成的,所以通过大量喝水(使24小时尿量维持在3000毫升左右)以及服用碱性药物,有望使结石溶解并排出。可以碱化尿液的药物有枸橼酸钾、枸橼酸钠、重碳酸钠等,同时配合服用别嘌呤醇(对尿酸)、青霉素胺(对胱氨酸),有望使结石溶解。一般口服剂量为枸橼酸钾1日3克,枸橼酸钠或重碳酸钠1日4～12克,使尿液的酸碱度维持在7～8之间,以溶解结石和预防新生结石形成。

其他成分的结石,如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵等,现在还没有有效的药物来溶解它们,只能通过体外震波碎石及手术治疗等方法治疗。对泌尿系结石的治疗,最终目的是保护肾功能。只有在肾功能良好的基础上,药物治疗才有意义。

16尿路结石一定要联用抗生素治疗吗?

对由于尿路感染引起的结石,治疗原则是彻底清除结石和根治尿路感染。除了应用抗生素治疗感染外,还可以应用尿素酶抑制剂,如乙酰异羟肟酸、羟基脲等,以阻止尿液中的尿素在尿素酶的催化下分解成铵离子,而有利于磷酸镁铵的沉淀,从根本上防止感染结石的形成。必要时,还可服用酸化尿液的药物(如氯化铵和维生素C)以增加磷酸镁铵和磷酸钙的溶解度和增强抗生素的作用。

17中医治疗尿石症有什么特色?

中医治疗尿路结石的特色,在于把改善体质、消除产生结石的病理状态与促进排石结合起来治疗。根据尿石症患者的不同局部和全身表现,中医把患者大致分为3类。(1)膀胱湿热:因多食肥甘厚味、嗜酒,脾胃受损,湿热内生,或感受外邪、外阴不洁等导致湿热侵袭膀胱;(2)气滞血淤:因气机不畅导致血淤,淤滞成石,阻塞尿道;(3)脾肾亏虚:肾阴不足则生内热,热伤津液,煎熬日久,浓缩成石;脾肾阳虚,虚则水湿停留,湿热互生,蕴于膀胱,而致结石形成。

18哪些单味中草药有排石作用?

常用的具有溶石排石作用的单味中草药有金钱草、海金沙、石苇、滑石、冬葵子、萹蓄、瞿麦、鸡内金、玉米须、牛膝、车前子等。一般在辨证用药的基础上加用,可以提高疗效。

19常用的排石汤剂有哪些?

中医治疗泌尿系结石具有疗效明显、价格低廉、无毒副作用等特点,尤其对较小的结石效果较好,可以弥补手术、体外碎石对小结石和泥沙样结石效果差或无效的缺陷,减少使用抗生素治疗的毒副作用,值得推广应用。以下为临床上常用的排石汤剂:

(1)八正散加减(通草5克,车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、栀子各10克,甘草、大黄各3克)。该方能清热利湿,通淋排石,主要适合于“湿热下注” 型尿石症。临床特点为:恶寒发热,腰痛,少腹急满,小便频数短赤,溺时涩痛难忍,淋漓不爽,舌苔黄腻。

(2)石苇汤加减(石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子各10克)。该方能行气化淤,通淋排石,主要适合于“气滞血淤” 型尿石症。临床特点为:腰部隐痛或钝痛;或小便中断,疼痛剧烈,砂石排出后疼痛缓解;或疼痛如挚如绞,痛引少腹,频频发作,舌质暗红或有淤斑。

(3)六味地黄丸加减(熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、冬葵子、瞿麦、滑石各10克)。该方能行气滋阴补肾,通淋排石,主要适合于“肾阴虚” 型尿石症。临床特点为:头晕耳鸣,腰酸腿痛,小便淋漓或不爽,失眠多梦,时有低热,心悸气短,五心烦热,舌质红或少苔。

(4)肾气丸加减(附子3克,肉桂2克,熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、瞿麦、滑石、车前子各10克,鹿角霜15克)。该方能行气温通肾阳,通淋排石,主要适合于“肾阳虚”型尿石症。临床特点为:腰腿酸重,精神不振,尿频或小便不利,夜尿多,面色恍白,舌质淡苔白。

20腹部绞痛一定是肾绞痛吗?

不一定。有的疾病如急性胃肠炎、急性肠梗阻、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎、胆石症等都有腹部剧痛或绞痛,故有症状时应及时到医院就诊,尤其是有尿石症病史的患者,不要轻易断言是肾绞痛发作或随便服药了事。

21肾绞痛时怎么办?

对于尿石症患者来说,当腹部发生剧痛或绞痛时,应首先考虑为肾绞痛发作,应由家人陪同到医院就诊,或直呼120出诊。肾绞痛的治疗首先是要缓解疼痛症状。可口服解痉剂(如654-2片、颠茄片等),或肌肉注射阿托品、杜冷丁、黄体酮等。还可以配合静脉输液、利尿来促进结石的排出,达到缓解症状的目的。

22反复发作会不会影响性功能?

一般情况下,肾结石仅引起肾脏局部的损害,例如出血、炎症等,不会对机体造成大的伤害,当然就不会影响性功能。但严重的肾结石有时会引起患侧肾脏的功能丧失,进而对整个机体造成了伤害,这时就有可能影响到性功能。

23中医治疗肾绞痛有无好办法?

肾绞痛属于中医“腰痛”、“淋证-石淋”等范畴。中医认为其乃湿热下注,煎熬尿液,结为砂石,经络阻滞所致。因此选用清热利湿、通淋排石、缓急止痛药物进行治疗,如选用石韦散合芍药甘草汤。尿中带血者,可加大小蓟、生地、藕节等以凉血止血;发热者加蒲公英、黄柏、大黄等以清热泻火。

肾绞痛还可采用针灸治疗,以清利湿热、通淋止痛。主要穴位有肾俞、三焦俞、关元、阴陵泉、三阴交。因肾俞、三焦俞位于肾区,又为足太阳膀胱经穴,配关元疏利膀胱及局部气机,远取阴陵泉、三阴交以清利湿热、通淋止痛。临床可根据症状选择不同的配穴,出现血尿者,加血海、太冲;湿热重者,加委阳、合谷;采用毫针泻法。除了上述方法,还可用耳针疗法,选肾、输尿管、交感、皮质下、三焦等穴位,用强刺激法。针灸能收到一定的疗效,甚至能够完全缓解。

24如何预防尿石症?

(1)多喝水:水能稀释尿液,并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。一天排2升尿液,就算饮水量足够。

(2)控制钙的摄取量:限制高钙食物的摄取量,或限制服用含钙丰富的营养补充品,如牛奶、干酪、奶油及其他乳制品等。

(3)忌吃富含草酸盐的食物:大约60%的结石属于草酸钙结石。因此,应限量摄取富含草酸的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。避免或减少摄入酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、青椒、红茶、罂粟子等。

(4)体育锻炼:长久静坐容易使钙质淤积在血液中。体育运动可帮助钙质流向骨头。故平时应注意体育运动,如散步、打球等。

(5)吃富含维生素A的食物:维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质,它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人,一天需摄取5000单位的维生素A。富含维生素A的食物有动物肝脏、蛋类、带鱼、鲫鱼、蚬肉等;富含维生素A原的食物有胡萝卜、绿花椰菜、杏、香瓜、南瓜等。

(6)勿过量进食蛋白质:肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷,导致结石的形成。故每天限吃180克的高蛋白食物,包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。

(7)多吃西瓜:西瓜是天然的利尿剂,但勿与其他食物同时食用。

(8)勿服用过多维生素D:过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量不超过400单位。

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